腎臓結石の診断と鑑別

腎臓結石は近年私たちの生活の中でよく見られる病気です。私たちは皆、病気になった患者が耐える苦痛を見てきました。そして、この病気を深く憎んでいます。しかし、腎臓結石という病気を理解していない人がまだたくさんいます。より多くの方に腎臓結石を理解していただくために、今日は腎臓結石の診断と特定についてご紹介します。

診断

尿路結石のある患者の診断には、結石の有無、結石の数、結石の位置、結石の考えられる成分、合併症の有無、結石形成の原因などが含まれます。上記の問題を明らかにして初めて完全な診断が得られます。

1. 病歴 尿路結石症は多因子疾患であるため、職業、食生活や飲酒習慣、投薬歴、結石排泄の既往歴、痛風、原発性副甲状腺機能亢進症など、患者の病歴を慎重に問診する必要があります。

①肉類や乳製品の摂取など食事や水分の摂取

② 薬物：主に薬物の摂取により高カルシウム尿症、高シュウ酸尿症、高尿酸尿症などの代謝異常が起こるかどうかを理解する。

③感染症、尿路感染症、特にウレアーゼ産生細菌による感染はリン酸マグネシウムアンモニウム結石の形成につながる可能性があります。

④活動性：固定により骨の脱灰や高カルシウム尿症を引き起こす可能性があります。

⑤ 原発性副甲状腺機能亢進症、腎尿細管性アシドーシス（RTA）、痛風、サルコイドーシスなどの全身疾患も尿路結石の原因となる可能性があります。

⑥ 遺伝性（腎尿細管性アシドーシス（RTA）、シスチン尿症、吸収性高カルシウム尿症などの家族歴など）

⑦ 解剖学：先天性（尿管腎盂移行部閉塞、馬蹄腎）および後天性（前立腺肥大症、尿道狭窄）の尿路閉塞により尿路結石症が生じることがあります。髄質海綿腎は、カルシウム結石患者に最もよく見られる腎臓の構造的奇形です。

⑧ 過去の手術歴：腸切除手術は下痢、高シュウ酸尿症、低クエン酸尿症を引き起こす可能性がある

2. 身体的兆候

一般的に、腎臓結石の患者には明らかな陽性徴候が見られないか、腎臓の領域に軽い打診痛があるだけです。腎疝痛が起こると、患者の体は屈曲し、腹筋は緊張し、肋骨脊柱角に圧痛または打診痛が生じます。腎疝痛が軽減した後、患側の肋骨脊柱角に打診痛が生じることもあります。明らかな水腎症の患者は、腹筋を緩めると腎臓の腫大を感じることができます。

鑑別診断

腎臓結石は以下の病気と区別する必要があります。

1. 胆石 胆石は胆管疝痛を引き起こす可能性があり、これは右側腎疝痛と簡単に混同されます。胆石が胆嚢炎と併発すると、右上腹部に持続的な痛みが生じ、断続的に悪化し、マーフィー徴候が陽性となり、右肋骨縁下の胆嚢が腫れて圧痛があり呼吸とともに動く場合や、境界が不明瞭で可動性がほとんどなく圧痛がある腫瘤が大網に包まれる場合もあります。胆石患者の通常の尿検査は通常正常であり、B 超音波検査で診断を確認できます。

2. 腎結核 腎結石は、閉塞や感染を伴う場合には腎結核と区別する必要があります。腎結核では慢性かつ頑固な膀胱炎症症状が現れることが多く、一般的な抗生物質では効果的に治療できません。尿中には膿細胞がありますが、通常の尿培養では細菌は増殖しません。肺結核や腎臓に小さな結核病変を伴うこともあります。膀胱鏡検査では、鬱血、浮腫、結核性結節、結核性潰瘍、結核性肉芽腫、瘢痕形成などが確認できます。病変は膀胱三角部と尿管開口部付近で特に顕著です。尿管の開口部は洞窟状になっていることが多く、濁った尿が排出されることもあります。石灰化した腎結核は、腎臓全体の広範な石灰化を伴って単純X線で確認できます。局所的な症例では、腎臓に斑状の石灰化影が見られます。腎結核血管造影の初期のX線所見は、腎杯の縁の不規則性と虫状の変化です。重症例では腎盂閉塞、空洞形成、腎盂および腎盂の不規則な拡大または不明瞭な変形が見られることがあります。

3. 海綿腎 海綿腎の発生率は1/5000です。患者の腎髄質集合管は嚢胞状に拡張しており、肉眼的にはスポンジのような外観を呈しています。症例の 70% では両側の腎臓に病変が見られ、各腎臓で 1 個から数個の乳頭が影響を受けます。この病気は出生時に存在しますが、無症状です。通常、結石や感染性合併症のため、40～50歳になるまで発見されません。集合管の拡張により長期の尿閉が起こり、高カルシウム尿症の頻繁な合併により結石や感染症の原因となります。腎臓の尿細管の濃縮機能と酸性化機能はしばしば損なわれます。腹部単純X線検査では、腎臓の大きさは正常またはわずかに拡大しており、腎領域に複数の結石の塊が見られます（乳頭領域に放射状に並んでいます）。静脈性腎盂造影検査で髄質集合管の扇形嚢胞拡張が認められることが、この疾患の診断の基礎となります。

4. 腎盂腫瘍 腎盂腫瘍のほとんどは乳頭腫であり、良性と悪性の境界が明確でないことがよくあります。転移経路は腎臓癌と同様です。腎盂の壁が薄く、周囲にリンパ組織が豊富であるため、早期にリンパ節転移が起こることが多いです。この病気は40歳以降に発症することが多く、女性よりも男性に多く見られます。初期症状は痛みのない血尿ですが、明らかな腫瘤は見られません。末期になると、腫瘍が大きくなり、閉塞を引き起こす腫瘤が現れることがあります。尿沈渣検査で腫瘍細胞が見られる場合もあります。血尿の場合、膀胱鏡検査では、患側の尿管口から血液が噴出しているのがわかり、フィルム上に陰影欠損が見られます。 X線透過石と区別する必要があります。 CT と B 超音波は鑑別に役立ちます。

5. 胆汁回虫症 腎結石患者が腎疝痛を経験する場合、胆汁回虫症と区別す​​る必要があります。胆汁回虫症は主に、剣状突起下の発作性の「ドリルのような」重度の疝痛として現れ、突然の発症と急速な緩和が特徴です。この病気が発生すると、患者は寝返りを打ったり、全身に汗をかいたり、顔色が悪くなったり、手足が冷たくなったりすることが多く、吐き気や嘔吐を伴うことも少なくありません。嘔吐物には胆汁や回虫が含まれることもあります。発作の合間には痛みが完全に消えることもありますが、時には痛みが右肩や背中に放散することもあります。超音波検査で明確な診断が可能です。

6. 急性虫垂炎および右腎結石の患者が腎疝痛を呈した場合、急性虫垂炎との鑑別に注意する必要がある。転移性の右下腹部痛は急性虫垂炎の特徴です。 70%～80%の患者は発症初期に上腹部の痛みを感じ、数時間～10時間以上経過すると右下腹部に痛みが移ります。上腹部の痛みは一般的に内臓神経反射によって引き起こされると考えられていますが、右下腹部の痛みは右下腹部を刺激する炎症によって引き起こされます。急性虫垂炎の腹部症状は、右下腹部の局所的かつ固定した明らかな圧痛点として現れます。腹痛が右下腹部に移る前に、圧痛が右下腹部に固定されていることが診断において大きな意義を持ちます。症状が非典型的であったり、虫垂の位置が異常であったりする場合は、鑑別のために他の症状や徴候を参照する必要があります。現時点で診断が難しい場合は、誤診を減らすために綿密な観察と総合的な分析を行う必要があります。

7. 急性膵炎 急性膵炎の主な症状は腹痛です。多くの場合、上腹部から始まりますが、病変の部位に応じて右上腹部または左上腹部に限定されることもあります。例えば、病変が膵臓の頭部にあり、胆道疾患を併発している場合は、右上腹部の痛みに加えて、右肩や右腰に痛みが放散する可能性があります。炎症が主に膵臓の尾部に及んだ場合、上腹部の痛みが左肩や背中に放散することがあります。痛みの性質と強さは、病変の程度とほぼ一致します。浮腫性膵炎は、ほとんどの場合持続的な痛みで、発作的な悪化を伴うこともありますが、ほとんどの場合耐えられるものです。出血性膵炎や壊死性膵炎は、ほとんどの場合、ナイフで刺されたような激しい痛みを伴い、一般的な鎮痛剤では容易に緩和されません。重症の場合はショック状態になることもあります。病歴、身体的徴候、血液および尿のアミラーゼ測定に基づいて、ほとんどの急性膵炎の診断は通常確定できます。

8. 卵巣嚢胞の有茎捻転。腎結石があり腎疝痛を経験する女性患者は、卵巣嚢胞の有茎捻転との鑑別に注意する必要があります。卵巣嚢胞の有茎捻転の典型的な症状は、突然の激しい腹痛、さらにはショック、吐き気、嘔吐です。婦人科検査では、著しい圧痛、強い緊張、局所的な筋肉の緊張を伴う腫瘤が明らかになることがあります。ねじれがゆっくり起こる場合、痛みは軽度です。場合によっては、捻転が自然にリセットされ、痛みが軽減されることもあります。

9. リンパ節石灰化が腎臓領域にある場合、腎臓結石と誤診される可能性があります。リンパ節石灰化は、内部構造が不均一な丸い粒状の濃い影で、複数存在し散在しています。静脈性尿路造影検査と側面像を組み合わせることで、腎臓結石との区別がつきやすくなります。

10. その他の腎結石は、子宮外妊娠の破裂、胃炎、胃潰瘍などの腰痛や腹痛を引き起こす他の関連疾患とも区別する必要があります。

上記の記事を読んだ後、腎臓結石の診断と識別について皆さんは理解できたと思います。編集者は、知識を増やすために病気に関する本をもっと読むことを提案しています。また、学んだ知識を周囲の人々に広めることで、より多くの人々が病気の知識を理解し、病気に対する理解を深めることができます。

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