半月板損傷の原因と病態

膝を曲げた状態で大腿骨を強く内旋させたり、ふくらはぎを外旋させたりすると、外側半月板の後角や内側半月板の前部に損傷が生じやすくなります。長期間の押し出しと摩耗により、劣化が起こり、簡単に裂けてしまいます。半月板の異常な緩み、関節靭帯損傷後の不安定性、肥満や過度の体重はすべて、半月板を損傷しやすくする要因です。例えば、膝関節が屈曲し、脛骨が固定され、大腿骨が強く外旋すると、外側半月板の前角や内側半月板の後角が損傷することがあります。

1. 半月板損傷の原因:

1. トラウマの原因:

膝関節は急性の損傷により損傷を受けることが多いです。膝関節を曲げると、強い外転または内反、内旋または外旋が起こります。半月板の上側は大腿骨顆とともに大きく動き、下側と脛骨プラトーの間には回転摩擦せん断力が形成されます。急激な運動の力が非常に強く、回転による圧縮力がメニスカスの許容可動範囲を超えると、メニスカス損傷を引き起こす可能性があります。激しい肉体労働や運動中に怪我をするのは簡単ですが、明らかな外傷歴がない患者もいます。外傷歴のある人の場合、膝を少し曲げると大腿骨が突然内側に回転し、大腿骨関節と圧力によって外側半月板が正中線に向かって押されます。サイトカインに繋がる半月板の後角がR6方向に引っ張られ、後角が裂けます。膝を曲げた状態で大腿骨を外旋させ、膝を突然伸ばすと、外側半月板の縦断的断裂が生じます。

2. 退行性変化：

変性変化によって引き起こされる半月板損傷には、明らかな急性損傷の履歴がない場合があります。これは通常、半しゃがみまたはしゃがんだ姿勢での頻繁な作業、膝関節の長期にわたる反復的な屈曲、回転、伸展、および半月板の反復的な圧迫と摩耗によって引き起こされ、裂傷につながります。

膝の半月板損傷は、主にねじり力によって引き起こされます。片足に体重がかかり、ふくらはぎが半屈曲・外転位で固定されると、体幹と大腿部が急激に内側に回転し、大腿骨顆と大腿骨の間にある内側半月板に回転圧力がかかり、半月板が断裂します。例えば、膝関節の捻挫の場合、屈曲の度合いが大きく、頬骨裂の位置が後方になるほど、外側半月板損傷のメカニズムは同じですが、力の方向は逆になります。破裂した半月板が関節間で部分的に滑り込むと、関節の動きに機械的な障害が生じ、関節の屈曲や伸展の動きが妨げられ、「ロック」が形成されます。

2. 半月板損傷の病因

半月板損傷は、膝関節が回転しながら屈曲から伸展に動くときに最も起こりやすくなります。最も一般的な半月板損傷は内側半月板に対するもので、その中でも最も多いのは半月板後角に対する損傷であり、縦断的断裂が最も一般的です。裂傷の長さ、深さ、位置は、半月板後角と大腿骨顆および脛骨顆との関係によって決まります。半月板、特に外側円板軟骨の先天異常は、変性や損傷につながる可能性が高くなります。先天性の関節弛緩症やその他の内部疾患も半月板損傷のリスクを高める可能性があります。