半月板損傷の外科的治療

ひどく損傷した半月板は長い期間にわたって変性し、関節軟骨にひどい摩耗や裂傷を引き起こしたり、関節に明らかな退行性変化を引き起こしたりします。重篤な症状が本当に半月板損傷によって引き起こされている場合を除き、半月板切除術は慎重に行う必要があります。そうでないと、症状が悪化する可能性があります。膝の皮膚に擦り傷があったり、体内に感染巣がある場合は、手術を延期する必要があります。半月板損傷の外科的治療についてご紹介します。

（１）半月板全摘出術：半月板がひどく損傷して治癒しない患者、または半月板がひどく断片化して膝関節に重篤な機能障害を引き起こしている患者に適しています。半月板を完全に除去する必要がある場合、使用できる切開の種類は多数あります。一般的に使用されるのは、前外側または前内側斜切開です。内側スペースが狭く、内側半月板を完全に除去することが困難な場合は、内側側副靭帯の後縁を縦に切開する必要があります。これにより、半月板の後角を分離しやすくなります。外側半月板を除去する際には、心筋腔を損傷しないように注意する必要があります。半月板を除去した後、関節内の軟骨の関節面と十字靭帯が正常かどうか、また遊離組織の破片がないかどうかを確認します。もし残っている場合は、繰り返しすすいで完全に取り除いてください。

（２）部分半月板切除術：バケツ柄状断裂、縦断裂、横断裂に適しています。裂傷の中央部分のみが除去され、周囲の半月板オイルまたは縁が比較的安定して残り、これが腓骨口関節に大きな安定効果をもたらします。半月板の中央部分が深部脳室窩に断裂している場合は、まず中央部分と周囲部分の接続部分を前方で水平に切断します。次に、中央部の先端を挟んで深部脳室間窩に引き込み、中央部と半月板後角の接続を視認下で除去します。

（３）半月板修復術：半月板付着部から５ｍｍ以内に断裂があり、前角と後角が損傷していない患者に適しています。ただし、膝関節内の他の損傷を除外する必要があり、同時に膝関節が不安定になったり再建されたりしてはなりません。半月板修復の長期的な有効性が初めて発表されました。術後2～7年の追跡調査では膝関節機能が良好であると報告されており、その後も半月板修復の報告が徐々に増加しています。特に、関節鏡の登場と改良により、半月板修復の応用範囲が広がりました。