半月板損傷の診断のポイント

半月板損傷は、膝関節の半月板軟骨損傷としても知られる、一般的な膝の損傷の 1 つであり、若者によく見られます。現在最も一般的に使用されている方法は、古代中国医学の外用療法処方です。

半月板損傷の診断のポイント

ほとんどの患者は膝の捻挫の病歴を持っています。損傷すると、膝関節に引き裂かれるような感覚と音が発生し、続いて激しい痛み、関節の腫れ、屈曲および伸展機能障害が発生します。

膝関節の痛みは、歩くときや階段を上り下りするときに最も顕著になります。患者によっては、膝の弱さやロックを経験する場合があります。膝関節を曲げたり伸ばしたりすると、膝からポキポキという音がします。

検査では、大腿四頭筋が萎縮していること、膝関節部に圧痛があること、膝関節を過伸展または過屈曲できないことが分かります。

半月板スナップテストとマクバーニー徴候: 患者は腰と膝を完全に曲げた状態で仰向けに寝ます。検査者は片方の手で足を持ち、もう一方の手を膝の上に置きます。ふくらはぎは最初に内旋し、次に外転してまっすぐになります。次にふくらはぎを外旋・外転させ、その後内転・伸展させます。痛みやカチッという音がする場合は、検査は陽性です。患者のほとんどが陽性でした。

グラインディングテスト: 患者はうつ伏せになり、患側の膝を 90° 曲げます。検査者は足首を強く押し下げ、回転グラインドを行います。特定の位置に痛みがあれば陽性です。場合によってはプラスになることもあります。

必要に応じて、空気血管造影検査、ヨード溶液血管造影検査、または膝関節の関節鏡検査を実施することができます。

半月板損傷の症候群鑑別分析

半月板破裂を引き起こす外力要因には、引き裂き力と研磨力の 2 種類があります。膝関節が半屈曲状態で回転すると断裂外力が発生します。大腿骨が側副靭帯を引っ張り、靭帯が半月板の端を引っ張って裂けます。摩耗性外力は主に外側半月板、特に先天性円板状半月板に発生します。この半月板は関節内で大きな位置を占め、柔軟性がないため、長期間関節面によって摩耗しやすく、損傷を引き起こします。

半月板が損傷すると、それに応じて側副血管も損傷し、気の停滞と瘀血を引き起こし、経絡の閉塞につながります。そのため、初期段階では局所的な腫れ、痛み、運動障害などが生じる可能性があります。数週間後には腫れは治まりますが、気血の停滞により、血液が腱に栄養を送れず、腱や骨に栄養が行き届かず、筋肉が収縮して萎縮し、膝関節が不安定になり、膝が弱って疲れやすくなります。膝関節の伸展および屈曲の過程で、断裂した半月板の前端または後端が大腿骨と脛骨の関節面の間で圧迫され、関節のロックやカチカチ音が発生します。

半月板損傷の症候群の鑑別と治療

半月板損傷に対する腱操作

急性の損傷の場合、治療はロックを解除し、腫れを抑え、痛みを和らげることであり、最初に筋肉を弛緩させるテクニックを実行することが推奨されます。患者に仰向けに寝てもらい、患肢をリラックスさせます。施術者は片手で膝をつまみ、痛い箇所を親指で優しくさすります。もう一方の手で足首を押さえ、膝関節をゆっくりと曲げ伸ばしし、ふくらはぎを内側と外側にゆっくりと回転させ、ロック症状が消えるまで続けます。その後、患部の膝を1日1～2回、1回につき15分間上下にマッサージし、患部が温かくなり快適になるまでマッサージします。

中期および慢性の損傷を患う患者の場合、治療は血液を養い、血液循環を活性化し、筋肉を弛緩させ、側副血行を活性化することであるべきである。局所マッサージは1日1回行えます。施術者はまず親指で関節腔内の痛みのある箇所を押して痛みを和らげ、指圧と連携します。押すことができるツボは、風石、雪海、良丘、西岩、楊霊泉、陰霊泉などであり、各ツボにつき2〜3分、毎回3つのツボを選択し、患部の膝の上下に押す、揉む、つまむテクニックを適用します。

半月板損傷の薬物治療

初期段階【治療】血液循環を促進し、瘀血を取り除き、腫れを抑え、痛みを和らげます。

【処方箋】

1. 主な処方は、趙竹全が『外傷大要』で処方している火蛭芝通煎です。配合成分は、当帰12グラム、川芎6グラム、乳香6グラム、棗6グラム、紅花5グラム、没薬6グラム、芍薬9グラム、三七三七グラム、赤芍薬9グラム、陳皮3グラム、羅徳達6グラム、柏槿9グラムです。煎じて1日1回服用してください。

2. 小玉軟膏の外用処方：広州中医薬大学「中医外傷学」の処方：ダイオウ1部、クチナシ2部、パパイヤ4部、タンポポ4部、ウコン4部、オウバク6部。細かく粉砕し、水と蜂蜜を半分ずつ混ぜて、患部に塗ります。

鄭懐仙の『外傷学の診断と治療』に記載されている、半月板損傷の外用として実証された単一成分処方第 1 号：キハダ 15 グラム、ネムノキ 15 グラム、シラン 15 グラム、ショウキョウ 15 グラム、オウゴン 15 グラム、マツヨイセンノウ 15 グラム、メロンの種子 9 グラム。ミミズ9グラム、牛9グラム、白檀9グラム、赤シャクヤクの根6グラム、紅花6グラム。細かく砕いて粉末にし、熱湯と少量の蜂蜜と混ぜて患部に塗り、1日おきに包帯を交換します。

中期・慢性外傷患者向け【治療法】血液を養い、血液循環を活性化し、筋肉を弛緩させ、側副血行を活性化します。

【処方箋】

主な処方は、銭秀昌の『上科必薬』の荘金養血煎じ薬で、当帰9グラム、川芎6グラム、当帰9グラム、芍薬12グラム、紅花5グラム、地黄12グラム、芍薬9グラム、杜仲9グラムである。煎じ薬、1日1回服用。

整形外科用外用洗浄剤外用処方第2号 広東省中医薬学院「外傷学」処方箋：桂枝15グラム、クレマチディス15グラム、サポシュニコビア・ディバリカタ15グラム、エゾウコギ15グラム、アサガオ10グラム、シゾネペタ・テヌイフォリア10グラム、ミルラ10グラム。水を沸騰させて、患部の膝を洗います。

鄭懐賢が『外傷学の診断と治療』で処方した、半月板損傷の外用薬第2号の単一成分実証処方：シラン15グラム、ネムノキ15グラム、キバナバラモンジン15グラム、黄耆15グラム、トウキ9グラム、センキュウ9グラム、千年剣9グラム、ヤシ油9グラム、白朮9グラム、サッパンウッド9グラム。細かく砕いて粉末にし、熱湯と少量の蜂蜜と混ぜて患部に塗り、1日おきに包帯を交換します。

後期【治療】経絡を温めて側副血行を良くし、腎を養い、腱を強くします。

【処方箋】

主な処方は、銭秀昌の『上科必薬』の「腎滋養強腱煎」で、地黄12グラム、当帰12グラム、茯苓10グラム、サンシュユ12グラム、枸杞子12グラム、茯苞12グラム、杜仲10グラム、白芍薬10グラム、枸杞子10グラム、エゾウコギ9グラムです。煎じ薬、1日1回

万豊散の外用処方は、陳文之の『潰瘍選集』に拠る。すなわち、梔子、当帰、当帰、黄耆、大芎、白芍、芍薬、桂皮を同量ずつ配合し、根付きの赤皮タマネギを適量加える。薬を粉末状にすりつぶします。毎回適量を取り、根付きの赤玉ねぎ適量と混ぜます。酢で温めて布で包み、患部に熱いアイロンを当てます。

鄭懐賢が『外傷学の診断と治療』で処方した、半月板損傷の外用薬第3号の単一成分実証処方：胎盤30グラム、シラン30グラム、シナノキ30グラム、カテキュ15グラム、サンギョウ15グラム、タンジン15グラム、オウゴン15グラム、オウゴン15グラム、乳香12グラム、没薬12グラム、象皮12グラム、ヤシの木9グラム、アキランサス9グラム。細かく砕いて粉末にし、熱湯と少量の蜂蜜と混ぜて患部に塗り、1日おきに包帯を交換します。

半月板損傷の固定方法

急性外傷の場合は、手動でロックを解除した後、添え木または長いワイヤーを使用して固定します。半月板の前角と中間部分が損傷した場合は、膝を伸ばした状態で固定することができます。後角が損傷している場合は、膝を屈曲位に固定し、ベッドから起き上がることを禁止します。運動中に急性半月板損傷を起こした患者は、筋肉の萎縮を防ぐために、損傷後3～5日経過して腫れや痛みが少し治まったら、大腿四頭筋の収縮と弛緩の運動を開始します。固定を解除して3週間経過後、または慢性損傷の患者の場合は、大腿四頭筋の運動を強化し、膝の屈曲・伸展運動や歩行運動を徐々に練習する必要があります。