解剖学は軟部組織損傷の診断と治療に役立ちます

現代医学では、人間の筋骨格系の皮膚と骨の下の筋肉、靭帯、腱、滑膜、脂肪、関節包などの組織の損傷を軟部組織損傷と呼んでいます。軟部組織損傷の病因、病理、部位、臨床症状は、組織の解剖学的特徴と密接に関連しています。それらの内部関係を完全に把握し、病気の発生と発達におけるそれらの解剖学的特徴の重要性と特殊性を深く理解することによってのみ、軟部組織損傷疾患の特徴をよりよく把握し、より的を絞った効果的な鍼治療を実施することができます。

軟部組織損傷は、急性損傷と慢性累積損傷の 2 つのカテゴリに分類されます。急性外傷は、さまざまな原因により局所の軟部組織にさまざまな程度の断裂損傷を引き起こすことが多く、痛み、腫れ、動作困難などの症状を引き起こします。慢性的な怪我は、長時間同じ姿勢で作業する人によく見られます。人体は安静時に一部の筋肉、靭帯、筋膜などが緊張や張りが増した静的緊張状態にあることが多いため、これらの影響を受けた組織への血流が減少し、循環が悪くなり、虚血や低酸素症が発生し、線維組織に徐々に病変が生じます。時間が経つにつれて、傷害は徐々に悪化し、慢性の累積傷害を形成します。臨床的には、このタイプの慢性累積損傷は急性損傷よりもはるかに一般的であり、病気の原因は異なり、さまざまな要因に由来する可能性があります。しかし、その発生は身体自体の解剖学的特徴や個人の解剖学的差異と密接に関係しています。例えば、第 3 腰椎横突起症候群は臨床診療ではよく見られます。 3番目の腰椎は、腰椎の生理的前弯の頂点に位置します。最も長い横突起を持ち、これに腹横筋、腰背部の浅筋膜と深筋膜、仙脊筋、腰方形筋、横隔膜間靭帯が付着しています。腰椎の動きの中心であり、腰椎の屈曲と伸展、左右の動きの中心です。最大の張力とてこ力に耐えます。急性または慢性の軟部組織損傷により軟部組織繊維の変性、癒着、瘢痕形成が起こると、血液供給が悪くなり、対応する軟部組織や神経が圧迫されたり刺激されたりして、腰痛を引き起こす可能性があります。第三腰椎の横突起自体の解剖学的特徴により、これが腰痛の一般的な原因の 1 つとなっていますが、すべての人がこの病気を発症するわけではありません。左右の横突起が長すぎる、左右非対称であるなどの先天的要因があるかどうかなど、さまざまな後天的要因と個々の解剖学的差異によって異なります。もう一つの例は、臨床的によく見られる上腕二頭筋長頭腱炎です。その原因は主に局所的な解剖学的特徴によるものです。上腕二頭筋長腱は、肩甲骨肩甲上結節から始まり、上腕骨横靭帯の延長部と上腕二頭筋腱鞘を通過し、結節間溝の線維管に隠れ、短頭筋とともに下方に移動して筋腹を形成し、橈骨結節で終わります。中年以降、上腕骨の結節間溝と腱は変性変化を起こします。骨の肥大により、結節間溝は浅く粗くなります。結節間溝の底が増殖したり荒れたりすると、外転や回旋動作を強く行ったときに腱と腱鞘と結節間溝の間の摩擦が悪化し、痛みを引き起こします。重症の場合、局所的な組織化と癒着が起こり、肩関節の動きに影響を及ぼします。病態形成の面では、病変の局所的および個別の解剖学的特徴を十分に考慮することが、病気の原因の理解を深め、臨床治療を行う上で非常に重要です。

軟部組織損傷の病理学的変化も、その解剖学的特徴と密接に関連しています。その解剖学的特徴によって、それが発症するかどうか、またそれに伴う病理学的変化が大きく左右されます。例えば、50 歳前後の患者は肩関節周囲炎を患う可能性が非常に高くなります。肩関節（ここでは肩甲上腕関節を指します）は、上腕骨頭と肩甲骨関節窩で構成されています。関節窩は平らで浅く、関節頭は関節窩よりも大きく、関節窩は関節頭の 1/3 から 1/4 しか収容できません。典型的なボールジョイントです。肩関節包は緩いため可動域が大きく、安定性は主に周囲の腱によって保たれています。肩関節周囲炎の病理学的プロセスは、3 つの段階に分けられます。急性期または凍結前期では、線維性関節包自体が癒着し、その下のひだは相互癒着により消失し、肩の外転が制限されます。上腕二頭筋腱も癒着して滑りにくくなり、肩の痛みが徐々に増していきます。凍結期または癒着期では、棘上筋、棘下筋、肩甲下筋などの関節とその周囲の構造が痛み、烏口上腕靭帯が収縮し、滑膜が鬱血して腫れ、弾力性を失い、関節がほぼ凍結して動かなくなり、痛みが持続します。寛解期または回復期では、炎症が徐々に改善し、痛みが軽減し、肩関節の動きが徐々に回復しますが、可動域は以前ほど良くない場合がよくあります。したがって、病気のさまざまな段階でさまざまな病理学的変化が発生します。解剖学的特徴と病気の病理学的進行との相関関係を理解することは、さまざまな段階でより的を絞った治療法を選択するのに役立ちます。

軟部組織損傷の正しい診断と治療には、病気の場所を正確に特定することが前提条件です。病気の場所を特定するには、局所解剖と病気の場所との関係に精通している必要があります。軟部組織の損傷は、痛みを主な症状として示すことが多く、そのため臨床では「痛みがあるところに病気がある」という誤った認識につながることがよくあります。皮膚、筋膜、浅腱鞘、骨膜などによって引き起こされる痛みなどの一部の表面的な痛みは、体表面に反映され、病気の場所を比較的明確に特定することができます。しかし、深部骨膜、靭帯、関節包、腱、筋膜、筋肉などの深部身体構造の痛みは、鈍い痛み、広範囲にわたる痛み、痛みの位置特定が困難であることが特徴で、原発部位から遠く離れている場合もあります。したがって、治療の際には、まず「真の圧痛点」と「偽の圧痛点」を特定する必要があります。真の圧痛点には次のような症状が現れます: ① 持続的な痛みの過敏性; ② 強い痛みの感覚と強い痛みの反応を引き起こす可能性があります。 ③ブロックして解除できる。偽圧痛は、圧痛点における関連痛です。多くの場合、患者が報告する痛みの場所は、実際の痛みの原因とはまったく異なります。痛みは病変の圧痛ほど激しく固定されておらず、他の関連痛は発生しません。両者の区別が正しいかどうかは、治療の成功または失敗に直接影響します。

軟部組織損傷の病因、病理、および部位の解剖学的特徴によって、ある程度、その予後と結果が決まります。例えば、慢性的な筋肉の緊張による損傷は、たとえ臨床的には一時的に治癒したとしても、解剖学的特徴から、その部位は活動が頻繁に行われ、緊張を受けやすい位置にあるため、損傷の結果に影響を及ぼし、治癒が長期化し、困難になることがあります。

つまり、軟部組織損傷の病因、病理、部位、臨床症状は、主にその解剖学的特徴によって決定され、その解剖学的特徴が鍼治療を含む臨床治療のあらゆる側面を決定します。