五十肩の身体検査方法

五十肩の主な症状は肩の痛みと動きの困難さであり、肉体労働者によく見られます。五十肩は肩関節周囲炎とも呼ばれ、一般的には五十肩や肩関節周囲炎として知られています。肩の痛みが徐々に始まり、特に夜間に痛みが徐々に悪化し、肩関節の機能が制限され、日ごとに悪化するのが特徴です。一定のレベルに達すると徐々に緩和し、完全に回復します。これは、肩関節包とその周囲の靭帯、腱、滑液包の慢性的な特定の炎症です。五十肩の身体検査方法としては、主にレントゲン検査と肩関節造影検査が用いられます。

1. X線検査

五十肩の診断時にレントゲン撮影を行う目的の一つは、肩の骨折、脱臼、腫瘍、結核、変形性関節症、リウマチ、関節リウマチなどの疾患との鑑別診断を行うことです。しかし、臨床所見によれば、約 3 分の 1 の患者は、肩関節周囲炎の経過のさまざまな段階で X 線写真上にさまざまな特徴的な変化を示しています。

1. 初期の特徴的な変化は、主に肩峰下脂肪線のぼやけ、変形、さらには消失です。いわゆる肩峰下脂肪線とは、X 線フィルム上で三角筋下筋膜上の薄い脂肪組織の線状投影を指します。肩関節が過度に内旋すると、脂肪組織は正確に接線位置にあり、直線状に見えます。五十肩の初期段階では、肩の軟部組織が鬱血して浮腫を起こし、X 線写真上の軟部組織のコントラストが低下し、肩峰下の脂肪線がぼやけたり、変形したり、消失したりします。

2. 中期か​​ら後期にかけて、肩の軟部組織が石灰化し、レントゲン写真では関節包、滑液包、棘上筋腱、上腕二頭筋長頭腱に薄く不均一な石灰化斑がみられることがあります。病気の末期には、X 線検査で濃密で鋭い石灰化が見られ、場合によっては大きな結節性骨増殖や骨棘形成が見られることもあります。さらに、肩鎖関節では、骨粗鬆症、関節端の過形成または骨棘形成、または関節スペースの狭小化が見られる場合があります。

2. 肩関節造影検査

肩関節造影検査は、肩関節腔に造影剤を注入し、X線撮影を行って肩の疾患の位置を特定し診断する補助的な検査方法です。一般的には、60% ジアトリゾエート 10 ml を 2% リドカイン 10 ml で希釈し、次に 1:1000 エピネフリン塩酸塩 0.5 ml を加えます。関節腔内に注入後、前後立位で中心線を頭端側に20度傾けて肩関節の内旋・外旋を各1枚撮影し、中心線を固定端側に10度傾けて外旋・外転を各1枚撮影する。血管造影検査では以下のことがわかります。

（１）関節包の萎縮は以下のように現れる：

①関節容量の低下

② 腋窩陥凹が縮小または閉塞している。

③肩峰下滑液包や上腕二頭筋腱鞘長頭が見えない。

（２）関節包が破裂し、破裂部から造影剤が溢れ、関節の外側の腋窩に不規則な薄片や袋状の影として現れる。

（３）肩甲下滑液包が破裂し、漏れた造影剤は主に肩甲下窩に蓄積し、肩甲骨縁を越えて広がることはありません。

（4）肩峰下滑液包の形態と容積、滑液包壁下の棘上筋の表面形態、および回旋腱板損傷の状態。回旋腱板断裂と断裂端の退縮を確実に反映できます。

肩関節周囲炎の血管造影検査は、主に外科的治療の前に病変の位置と範囲を把握するためのものです。場合によっては、特定の特殊な保存的治療を使用する場合、病気の状態と場所を正確に把握するために肩関節造影検査も必要になります。