くる病とは何ですか？

くる病は一般にカルシウム欠乏症として知られ、乳児期によく見られます。これはビタミンD欠乏によって引き起こされる病気で、体内のカルシウムとリンの代謝障害を引き起こし、骨の石灰化が不十分になります。くる病はゆっくりと進行するため、注意を引くことは容易ではありません。くる病は子供の抵抗力を低下させ、肺炎や下痢などの合併症を起こしやすく、子供の成長と発達に影響を与えます。では、くる病の具体的な予防法と治療法は何でしょうか?

原因 1. 周産期ビタミ​​ンD欠乏症。研究によると、妊娠後期の母親が毎日400 IUのビタミンDを補給しても、満期児の血液循環中の25-OH-D3にはほとんど影響がないものの、妊娠中に定期的に補給する母親と比較すると、妊娠中に補給しない母親の新生児のビタミンDはすぐに欠乏レベルまで低下することが示されています。そのため、未熟児や双子の場合は貯蔵量が不足しやすくなります。 2. 都市生活において高層ビルが日光を遮るため日光が不足する。大気汚染;寒い冬には日照時間が短く、紫外線が弱い。屋外活動のための時間が不十分であることまたは屋外活動中に肌の露出を減らすこと。気候、季節、大気中の雲量、緯度、肌の色、肌の露出はすべて、内因性ビタミンDの生成に影響を与える可能性があります。3. 低体重、早産、双子、病気などの要因により、赤ちゃんは回復後に比較的速く成長し発達し、より多くのビタミンDを必要とします。しかし、体は十分なビタミンDを蓄えていないため、くる病が発生する可能性が高くなります。 4. 食事によるビタミンD補給が不十分。天然の食物にはビタミンDがほとんど含まれておらず、母乳のみで育てられ、屋外での活動が十分でないため、ビタミンDを補給しないと、ビタミンD欠乏によるくる病のリスクが高まります。 5. 小児肝炎症候群、慢性下痢など、胃腸管または肝胆道疾患に影響を与える疾患や薬物は、ビタミンDの吸収に影響を与えます。肝臓と腎臓に重度の損傷があると、ビタミンDの水酸化障害や1,25-OH2-D3の生成不足を引き起こし、くる病を引き起こす可能性があります。抗けいれん薬を長期にわたって使用すると、体内のビタミン D 欠乏症につながる可能性があります。例えば、フェニトインナトリウムとフェノバルビタールは、肝細胞のミクロソーム内の酸化酵素系の活性を刺激し、ビタミン D と 25-OH-D3 の不活性代謝物への分解を促進します。グルココルチコイドはビタミンDによるカルシウムの輸送に拮抗する作用があります。

治療 1. 活動期をコントロールし、骨の変形を防ぐことが目的です。治療の原則は経口ビタミンDです。一般的な投与量は1日2000IU～4000IU、または1,25-OH2-D30.5μg～2.0μgです。 1か月後、予防用量の400IU/日に変更します。高用量療法には厳格な適応が必要です。重度のくる病に合併症がある場合、または患者が経口摂取できない場合は、大量のビタミンDを筋肉内に注射し、3か月後に予防用量に変更することができます。患者は治療後1か月後に再検査を受ける必要があります。臨床症状、血液生化学検査、骨X線検査の変化に回復の兆候が見られない場合は、ビタミンD抵抗性くる病と鑑別する必要があります。 2. 中国栄養学会は、0～6 か月の乳幼児の 1 日の食事中のカルシウム摂取量を 300 mg、7～12 か月の乳幼児の 1 日の食事中のカルシウム摂取量を 400 mg、1～3 歳の乳幼児の 1 日の食事中のカルシウム摂取量を 600 mg と推奨しています。母乳や粉ミルクが十分にある限り、乳児や幼児はカルシウムの栄養ニーズを満たすことができます。テタニーなどの低カルシウム血症を合併しない限り、くる病の治療にカルシウム補給は通常必要ありません。 3. ビタミンD治療に加えて、栄養を強化し、十分な母乳の供給を確保し、離乳食を適時に追加し、毎日の屋外活動を重視することにも注意を払う必要があります。 4. 骨格変形の後遺症のある子供は、運動を強化する必要があり、能動的または受動的な運動方法を使用して矯正することができます。ビタミン D 欠乏性くる病のリスク要因が高い人は、成長・発達期に早期に体重負荷のかかる運動を避ける必要があります (座る、立つ、支えを得てジャンプするなどの早期の練習を避けるなど)。すでに下肢の変形が生じている場合は、筋肉のマッサージ（O 字脚の場合は外側の筋肉、X 字脚の場合は内側の筋肉）を行うことで、筋肉の緊張を高め、変形を矯正することができます。重度の骨格変形には外科的矯正が必要になる場合があります。

予防 ビタミン D 欠乏性くる病は予防可能な病気であり、乳幼児が屋外で遊ぶ時間が十分あれば予防できます。したがって、現在では、子供たちが毎日400 IUのビタミンDを摂取することが予防と治療の鍵であると考えられています。 1. 母乳または部分母乳で育てられた満期産乳児は、生後 2 週間からビタミン D 400 IU/日の補給を開始する必要があります。未熟児、低出生体重児、双子の場合は、生後 1 週間からビタミン D 800 IU/日の補給を開始する必要があります。補給は2歳まで継続する必要があります。成長速度が速い場合は、夏に日光がたっぷり当たってもビタミン D の摂取を減らしたり、やめたりすることはお勧めできません。一般的にカルシウムサプリメントは必要ありませんが、牛乳の摂取量が不足し栄養状態が悪い場合には、微量栄養素やカルシウムサプリメントを適切に補給することができます。 2. 母乳で育てられていない乳児や、1日に1000ml未満の牛乳を摂取する子供は、1日あたり400IUのビタミンDを補給する必要があります。 3. 乳製品、卵、ビタミンD強化食品の摂取が不十分なため、1日あたり400 IUのビタミンDを摂取できない青少年は、1日あたり400 IUのビタミンDを補給する必要があります。

近年、重度のくる病の発生率は年々減少していますが、北部でのくる病の有病率は南部よりも高くなっています。軽度および中等度のくる病の発生率は依然として高く、身体検査で発見されることがあります。最初の症状としては、低カルシウム血症によるけいれん、成長遅延、無気力、易刺激性、または乳児期の呼吸器感染症に対する感受性などが挙げられます。くる病は不治の病ではないので、注意は必要ですが、あまり恐れる必要はありません。