急性骨髄炎の初期症状

急性骨髄炎の初期症状は何ですか?急性骨髄炎は、血流を介して感染した化膿性細菌によって引き起こされる骨髄の炎症です。原因菌は黄色ブドウ球菌であることが多く、主な病変は膿瘍であることが多いです。さまざまな炎症により敗血症が骨髄に侵入します。急性骨髄炎は小児に多く見られますが、年齢や身体のどの骨でも発生する可能性があります。急性血行性骨髄炎の臨床症状は、全身症状、局所症状、身体的徴候の 3 つの側面から理解できます。

全身症状

急性血行性骨髄炎は急性に発症し、最初は悪寒、高熱、嘔吐、敗血症のような発作などの典型的な全身症状が現れます。前駆症状には、全身倦怠感、それに続く体の痛み、食欲不振、悪寒などがあり、重症の場合は悪寒が起こります。体温が39度以上の高熱が続き、脈が速くなり、口が渇き、食欲不振などの症状が現れることが多いです。頭痛や嘔吐などの髄膜刺激症状が現れることがあります。患者はイライラしたり、落ち着きがなくなったりすることがあります。重症の場合、せん妄、昏睡、敗血症性ショックなどの症状が現れることがあります。病歴を振り返ると、感染巣を有していた患者もおり、脱水症状やアシドーシスに悩まされている患者も少なくありません。新生児や乳児は興奮しやすく、母乳を拒否し、おむつ交換時に泣き、発熱や嘔吐のために初めて小児科を受診することがよくあります。

局所症状

感染部位、範囲、年齢などによって症状は異なります。最も一般的な感染部位は脛骨の上端と大腿骨の下端で、次いで上腕骨と腸骨で、脊椎やその他の四肢、肋骨、頭蓋骨への感染はまれです。

1. 痛みと圧痛 血行性骨髄炎の初期段階では、局所に激しい痛みがあり、特に拍動性の痛み（ズキズキする痛み）が見られます。骨幹部の骨髄内で細菌が増殖し、局所的な炎症性鬱血を引き起こします。炎症性滲出液により骨内圧が上昇し、激しい痛みが生じます。筋肉は防御的にけいれんを起こし、手足は動かすことができません。新生児や乳児は話すことができないため、おむつを替えるときに泣きますが、これは実は痛みの表れなのです。患部の圧痛、特に骨端線の深い圧痛と局所的な圧痛は、最も早期かつ最も重要な局所症状であり、真剣に受け止めるべきです。患者は痛みを和らげるために手足を守る姿勢をとり、能動運動や受動運動を拒否することがよくあります。

2. 発熱と皮膚の赤み 患部の赤みと皮膚温度の上昇は、急性炎症の典型的な症状です。しかし、初期段階では腫れは目立ちません。数日後、局所の皮膚が浮腫んで赤くなりますが、これは多くの場合、骨膜下膿瘍の兆候であり、患部に明らかな腫れと圧痛が生じます。病変が関節に近い場合は、関節も腫れますが、圧痛は明らかではありません。膿瘍が骨皮質を突き破り、骨膜から皮下組織にかけて軟部組織の腫れを形成すると、波動感覚が検出されます。このとき、骨内の圧力が低下し、痛みは軽減しますが、局所の赤み、腫れ、熱感、圧痛がより顕著になり、反応性関節液貯留を引き起こす可能性があります。しかし、関節液は無菌の滲出液です。膿が骨髄腔に入ると、手足全体に激しい痛みと腫れが生じます。炎症により骨が緩み、病的骨折を伴う場合があります。膿が皮膚に浸透すると、長い間治癒しない副鼻腔管が形成されます。大腿骨の近位骨幹端と遠位骨幹端、および上腕骨の近位骨幹端はすべて関節に含まれます。膿が直接関節に広がると化膿性関節炎を引き起こす可能性があり、化膿性関節炎は骨幹端に直接広がり、骨幹端と骨端の骨髄炎を引き起こすこともあります。

標識

1. 高熱、体温が39～40度に達する

2. 初期段階では、患部に持続的な痛みがあり、近くの筋肉がけいれんし、患肢を動かしたくないという偽麻痺がみられます。その後、骨端線の激しい痛み、腫れと痛み、皮膚の灼熱感、手足の円形の腫れが生じます。初期の圧痛は必ずしも重篤なものではありません。膿瘍が骨膜の下に入ると、明らかな局所的な圧痛が生じます。特徴としては、手足全体に圧痛があるということです。手足を受動的に動かすと痛みが悪化し、子供が泣くことがあります。

急性骨髄炎の自然経過は 3 ～ 4 週間続きます。膿瘍が破裂すると、痛みはすぐに和らぎ、体温は徐々に低下し、洞が形成され、病変は慢性期に移行します。場合によっては、特に黄色ブドウ球菌による骨髄炎では、病原性が比較的低いことがあります。症状は非常に非典型的で、高熱や中毒症状がなく、身体的徴候も比較的軽いため、診断が難しく、診断が遅れる傾向があります。