急性骨髄炎とは

骨髄炎は病原体によって引き起こされる骨の感染症です。骨髄炎の急性期は2週間未満続きます。発症が早いため、急性骨髄炎と呼ばれます。急性骨髄炎とは何ですか？急性血行性骨髄炎の臨床症状は、全身症状、局所症状、身体的徴候の 3 つの側面から理解できます。

全身症状

急性骨髄炎は急性に発症し、悪寒、高熱、嘔吐、敗血症のような発作などの典型的な全身症状から始まります。前駆症状には、全身倦怠感、それに続く体の痛み、食欲不振、悪寒などがあり、重症の場合は悪寒が起こります。体温が39度以上の高熱が続き、脈が速くなり、口が渇き、食欲不振などの症状が現れることが多いです。頭痛や嘔吐などの髄膜刺激症状が現れることがあります。患者はイライラしたり、落ち着きがなくなったりすることがあります。重症の場合、せん妄、昏睡、敗血症性ショックなどの症状が現れることがあります。病歴を振り返ると、感染巣を有していた患者もおり、脱水症状やアシドーシスに悩まされている患者も少なくありません。新生児や乳児は興奮しやすく、母乳を拒否し、おむつ交換時に泣き、発熱や嘔吐のために初めて小児科を受診することがよくあります。

局所症状

感染部位、範囲、年齢などによって症状は異なります。最も一般的な感染部位は脛骨の上端と大腿骨の下端で、次いで上腕骨と腸骨で、脊椎やその他の四肢、肋骨、頭蓋骨への感染はまれです。

1. 痛みと圧痛 血行性骨髄炎の初期段階では、局所に激しい痛みがあり、特に拍動性の痛み（ズキズキする痛み）が見られます。骨幹部の骨髄内で細菌が増殖し、局所的な炎症性鬱血を引き起こします。炎症性滲出液により骨内圧が上昇し、激しい痛みが生じます。筋肉は防御的にけいれんを起こし、手足は動かすことができません。新生児や乳児は話すことができないため、おむつを替えるときに泣きますが、これは実は痛みの表れなのです。患部の圧痛、特に骨端線の深い圧痛と局所的な圧痛は、最も早期かつ最も重要な局所症状であり、真剣に受け止めるべきです。患者は痛みを和らげるために手足を守る姿勢をとり、能動運動や受動運動を拒否することがよくあります。

2. 発熱と皮膚の赤み 患部の赤みと皮膚温度の上昇は、急性炎症の典型的な症状です。しかし、初期段階では腫れは目立ちません。数日後、局所の皮膚が浮腫んで赤くなりますが、これは多くの場合、骨膜下膿瘍の兆候であり、患部に明らかな腫れと圧痛が生じます。病変が関節に近い場合は、関節も腫れますが、圧痛は明らかではありません。膿瘍が骨皮質を突き破り、骨膜から皮下組織にかけて軟部組織の腫れを形成すると、波動感覚が検出されます。このとき、骨内の圧力が低下し、痛みは軽減しますが、局所の赤み、腫れ、熱感、圧痛がより顕著になり、反応性関節液貯留を引き起こす可能性があります。しかし、関節液は無菌の滲出液です。膿が骨髄腔に入ると、手足全体に激しい痛みと腫れが生じます。炎症により骨が緩み、病的骨折を伴う場合があります。膿が皮膚に浸透すると、長い間治癒しない副鼻腔管が形成されます。大腿骨の近位骨幹端と遠位骨幹端、および上腕骨の近位骨幹端はすべて関節に含まれます。膿が直接関節に広がると化膿性関節炎を引き起こす可能性があり、化膿性関節炎は骨幹端に直接広がり、骨幹端と骨端の骨髄炎を引き起こすこともあります。

標識

1. 高熱、体温が39～40度に達する

2. 初期段階では、患部に持続的な痛みがあり、近くの筋肉がけいれんし、患肢を動かしたくないという偽麻痺がみられます。その後、骨端線の激しい痛み、腫れと痛み、皮膚の灼熱感、手足の円形の腫れが生じます。初期の圧痛は必ずしも重篤なものではありません。膿瘍が骨膜の下に入ると、明らかな局所的な圧痛が生じます。特徴としては、手足全体に圧痛があるということです。手足を受動的に動かすと痛みが悪化し、子供が泣くことがあります。

急性骨髄炎の自然経過は 3 ～ 4 週間続きます。膿瘍が破裂すると、痛みはすぐに和らぎ、体温は徐々に低下し、洞が形成され、病変は慢性期に移行します。場合によっては、特に黄色ブドウ球菌による骨髄炎では、病原性が比較的低いことがあります。症状は非常に非典型的で、高熱や中毒症状がなく、身体的徴候も比較的軽いため、診断が難しく、診断が遅れる傾向があります。