大腿骨頭壊死の鑑別診断

大腿骨頭壊死は、大腿骨頭への血液供給が遮断または損傷され、骨細胞および骨髄成分の死滅とその後の修復を引き起こし、その結果、大腿骨頭の構造変化、大腿骨頭の崩壊、および関節機能障害を引き起こす疾患です。大腿骨頭壊死と鑑別が必要な股関節疾患としては、原発性変形性股関節症、関節リウマチ、股関節結核、強直性脊椎炎などがあります。大腿骨頭壊死の具体的な鑑別診断方法は以下の通りです。

1. 原発性変形性股関節症は、50 歳以上の患者に多く見られます。初期症状は軽度で、活動中に痛みが生じ、休息すると改善します。 X 線検査では、主に関節スペースの狭小化、軟骨下骨の硬化、荷重部の嚢胞性変化、関節端の骨棘形成が示されます。

2. 色素性絨毛結節性滑膜炎の臨床症状は、原発性股関節炎の臨床症状と類似しています。 X 線検査では、主に大腿骨頭の肥大、関節スペースの狭小化、寛骨臼縁のびらん状の破壊、大腿骨頭全体の小さな嚢胞状の破壊が見られます。

3. 関節リウマチは、上肢と下肢の小さな関節に発生することが多いですが、両側の股関節にも影響を及ぼすことがあります。 15 歳以上の患者によく見られ、患部の関節の痛み、機能制限、朝のこわばりなどの症状がみられます。臨床検査では、白血球数の増加、赤血球沈降速度の加速、リウマチ因子の陽性が示されました。 X線検査では、主に関節スペースの狭小化や消失、寛骨臼や大腿骨頭の骨粗鬆症が見られます。

4. 股関節結核の患者のほとんどは子供と若年成人です。股関節の痛みや運動制限に加えて、体重減少、微熱、寝汗、頬骨の赤みなどの全身症状もあります。臨床検査では、赤血球沈降速度が加速していることが示されました。全股関節結核のX線検査では、主に関節面と骨の破壊が示されます。

5. 強直性脊椎症は男性に多く、15 歳から 40 歳の男性に最も多く見られます。股関節に症状がある人のほとんどは、仙腸関節と脊椎に病変があり、原因不明の腰のこわばりや股関節の痛みとして現れます。痛みは朝に悪化し、運動後に軽減します。 HLA-B27の生化学検査は陽性となることが多いです。 X線検査では、主に股関節面と仙腸関節面の破壊が見られ、末期には脊椎の霜状変化、竹状変化、関節スペースの消失、骨の強直などが見られます。