放射線直腸炎の原因は何ですか?

放射線直腸炎は、骨盤内、腹部、後腹膜の悪性腫瘍に対する放射線治療によって引き起こされる腸の合併症です。この疾患は、コバルトまたはラジウム放射線療法後の子宮頸がん、膀胱がん、進行性大腸がんにおいて最も多く見られ、二次発生率は 10% ～ 60% です。ほとんどの場合、放射線療法に対する小腸と大腸の感受性の増加が原因です。それぞれ小腸、結腸、直腸に影響を及ぼす可能性があるため、放射線性直腸炎、放射線性結腸炎、放射線性腸炎とも呼ばれます。放射線直腸炎の原因は何ですか?

1. 腸管上皮細胞の増殖抑制

腸粘膜上皮細胞は放射線に対して最も敏感です。トリチウム標識チミジンを用いて細胞再生を観察したところ、腸腺陰窩にある未分化細胞の増殖によって腸粘膜の再生が完了することがわかりました。分化後、これらの細胞は分裂する能力を失い、徐々に腸粘膜の表面に移動します。放射線はこれらの細胞の増殖を阻害し、腸粘膜に特徴的な急性病変を引き起こします。放射線量が過剰でない場合は、放射線治療を中止してから1～2週間で粘膜の損傷は回復します。最近の研究では、複数回の放射線照射の効果は、放射線照射を受けた陰窩細胞の細胞周期に依存することがわかっています。分裂後期の細胞は放射線に対して最も敏感ですが、合成後期の細胞は放射線に対する耐性がより強くなります。増殖中の陰窩細胞のうち、特定の時点で細胞増殖サイクルの特定の段階にあるのは一部だけなので、1 回の高線量放射線照射では細胞の一部のみが死滅し、数日後には細胞有糸分裂は正常に戻ります。

2.腸粘膜下動脈の損傷

小動脈の内皮細胞は放射線に対して非常に敏感です。高線量放射線療法は細胞の腫れ、増殖、線維化を引き起こし、閉塞性動脈内膜炎や静脈内膜炎を引き起こします。その結果、腸壁の虚血、粘膜のびらん、潰瘍が発生し、腸内への細菌の侵入により病変がさらに進行します。

3. 腸壁組織の損傷

広範囲かつ継続的な照射は、腸壁組織の浮腫、腸壁のすべての層での線維芽細胞の増殖、結合組織および平滑筋の変化による透明化を引き起こし、最終的には線維化、腸狭窄、粘膜表面の歪みおよび破裂につながります。したがって、放射線によって引き起こされる腸の変化は、可逆的な粘膜構造の変化から、腸管の潰瘍を伴う慢性の線維性肥厚、さらには腸閉塞にまで及ぶ可能性があります。