誰もが知っておくべき痔瘻の常識

現在、痔瘻の主な治療法は外科的治療であり、患者は自分の体力に頼って病気を治しているのが現状です。そのため、痔瘻患者にとって、痔瘻の基礎知識を習得することは、痔瘻の予防に非常に役立ちます。

1. 病因と病理

肛門瘻は、肛門直腸周囲の膿瘍の破裂または切開によって残った管路が慢性的に感染した状態がほとんどです。通常は内部開口部と外部開口部がそれぞれ 1 つずつありますが、複数の開口部がある場合もあり、これを複雑痔瘻と呼びます。肛門瘻は、内部の開口部が開いたままになり、糞便や細菌が絶えず侵入して管壁の感染や線維化を引き起こすため、自然に治癒しないことがよくあります。さらに、管壁が湾曲していて狭いため、排水が困難になります。たとえ外側の皮膚が治癒したとしても、それは一時的なもので、病気が再発することがよくあります。

2. 分類

1. 皮下痔瘻：瘻孔は皮膚の下にあり、括約筋を通過せず、外部開口部は肛門からそれほど遠くありません。

2. 低位痔瘻が最も多く、痔瘻全体の60～70%を占めます。瘻孔は外括約筋の皮下、浅部、深部を通過します。瘻孔の外部開口部は肛門から3～5cm離れており、肛門直腸輪の下にあります。

3. 高位痔瘻はそれほど一般的ではなく、約 15% を占めます。瘻孔は深部内外括約筋を通過し、瘻孔の外部開口部は肛門から 5 cm 以上離れ、肛門直腸輪より上にあります。

3. 診断ポイント

1. 肛門直腸膿瘍の破裂または切開排膿の既往がある。

2. 肛門から膿が頻繁にまたは繰り返し排出され、ガスが排出されることもあります。外部の開口部が治癒した後、しばらくすると再び破裂します。

3. 外開口部は、肛門の周囲にある丘疹のような突起または陥没です。瘻孔の外側の開口部を押すと、少量の膿性分泌物が溢れ出します。

4. 皮下瘻または低位瘻の場合、皮膚の下にひも状の瘻が触れます。

5. プローブ検査により瘻孔の深さと方向を明らかにすることができます。

6. X 線血管造影検査: 外部開口部からヨウ素化油またはヨウ化ナトリウム溶液を注入し、前後方向と側面方向のフィルムを撮影して、瘻孔の方向、その分岐、および瘻孔が腸腔につながっているかどうかを判断します。

IV.処理