肛門周囲膿瘍と痔瘻の違い

肛囲膿瘍と痔瘻の症状は多少似ていますが、診断ポイントや治療の原則の点で両者の間には大きな違いがあります。

1. 肛門周囲膿瘍

肛門管は消化管の末端です。成人の肛門管の長さは約2.53cmです。上部では直腸につながり、下部では肛門縁で終わります。両側には坐骨肛門管と皮下腔があります。肛門管周囲に最もよく見られる膿瘍は皮下膿瘍であり、次いで坐骨肛門窩膿瘍が続きます。

1) 診断ポイント

a.肛門周囲の皮膚の典型的な炎症

b.視診：両側の肛門が対称性を失っており、肛門の形が異常です。肛門が正常に閉じている場合、縦裂は男性では楕円形、女性では星雲形になります。

紀元前触診: 肛門の周りの赤く腫れた部分に硬いしこりが触れることがあります。しこりは痛みやズキズキする感じがすることもあります。

d.肛門管の指診: 人差し指で肛門管内の柔らかい塊を触知できます。この塊は圧痛があったり、波打ったりすることがあります。また、小さな突起やくぼみが触知されることもあります。膿瘍が肛門管に広がると、指先に膿と血が見られます。必要に応じて、人差し指を肛門管に入れ、親指を肛門周囲の皮膚に当てる二本指検査を行うこともできます。 2 本の指を一緒に押すと、膿瘍が最も明らかに変動している皮膚領域が明らかになります。

e.肛門鏡検査: 正常な肛門管が閉じられると、「Y」字型の裂け目が形成され、「Y」字の主幹は常に後部正中線を指します。肛門周囲膿瘍が形成されると、肛門管の壁が押され、変形する可能性があります。顕微鏡で観察すると陰窩炎が見られ、陰窩は深く陥没し、膿性の分泌物も見られます。腫れた部分を少し圧迫すると、膿が排出されている場所が見えます。空の針を刺したときに膿が出る場合は、内部の開口部です。膿瘍段階の内部開口部は、瘻孔段階の内部開口部よりも見つけやすいです。膿瘍の段階では、内部の開口部は 2 つの坐骨結節によって引かれる水平線に沿って位置します。膿瘍が水平線より上にあり、肛門に近い場合（<3cm）、その内部開口部は大抵の場合、直腸の歯状線に位置します。膿瘍がこの線より下にある場合、または水平線より上にあるが肛門から遠い場合（> 3cm）、その内部開口部はほとんどの場合、砕石位で6時の歯状線にあります。

2) 治療の原則

外科的切開と排液。

2. 肛門瘻

肛門瘻とは、肛門管と肛門周囲の皮膚をつなぐ感染経路を指します。肛門瘻が直腸に及ぶことは稀です。痔瘻の開口部は歯のライン近くにあり、外部開口部は肛門周囲の皮膚にあります。治癒が難しく、若年層や中年層に多く見られます。

1) 診断ポイント

a.検査：肛門瘻の外部開口部は、乳頭突出または肉芽組織の隆起として現れることが多いです。

b.肛門検査。

紀元前顔料モデリング。

d.プローブ検査

e. X線モデリング。

f.内視鏡検査。

グラム。病理学的検査。