静脈炎に対してどのような検査を行うべきか

静脈炎（正式名称は血栓性静脈炎）は、静脈の急性無菌性炎症を指します。静脈炎は病変の位置によって表在性静脈炎と深部静脈炎に分けられます。少数の患者では発熱、白血球数の増加などがみられる場合があり、痛みや腫れを訴える患者も少なくありません。静脈血栓症の原因は、外傷、手術、妊娠、出産、心臓病、悪性腫瘍、経口避妊薬、長時間の立ち仕事、しゃがみ仕事、座り仕事、横臥仕事など、多岐にわたります。この病気の最も一般的な原因は外科手術後です。

1. 静脈圧測定：患肢の静脈圧が上昇し、側方圧迫点の近位静脈が閉塞していることを示します。

2. 超音波：2次元超音波画像診断では、大静脈内の血栓を直接観察し、ドップラーと連携して静脈内の血流速度を測定し、呼吸や圧迫動作に対する正常な反応があるかどうかを観察できます。この検査は、近位深部静脈血栓症の診断陽性率が高く、遠位深部静脈血栓症の診断感度は低いですが、血栓性静脈炎の特異度は高いです。

3. 放射性核種検査：この疾患の診断には、125I フィブリノーゲンスキャンが時々使用されます。この検査は超音波検査とは対照的に、腓腹筋内の深部静脈血栓症の検出率が高いが、近位深部静脈血栓症の診断に対する特異度は低い。この検査の主な欠点は、放射性核種の注入後、効果が現れるまでに 48 ～ 72 時間かかることです。

4. インピーダンス プレチスモグラフィー (IPG) と静脈血流プレチスモグラフィー (PRG): 前者は皮膚電極を使用し、後者は膨張式カフを使用して生理学的条件下での静脈量の変化を測定します。静脈が閉塞すると、呼吸やカフの膨張・収縮によって生じる電圧容積波の振幅が小さくなります。この検査は近位深部静脈血栓症の診断では陽性率が高いですが、遠位深部静脈血栓症の診断感度は大幅に低下します。

5. 深部静脈造影では、足の表在静脈に造影剤を注入し、近位端に圧迫カフを使用します。造影剤が直接深部静脈系に入るのは簡単です。静脈充満欠損が発生した場合、定位的かつ局所的な診断を行うことができます。表在静脈血栓症は、局所的な症状と徴候がより明らかなため、診断が容易です。