尿路感染症の薬物治療の原則

尿路感染症は、感染部位や合併症の有無により、単純性上部尿路感染症（腎盂腎炎）と単純性下部尿路感染症（膀胱炎、尿道炎）に分けられます。病気の経過により、急性と再発性に分けられます。急性単純上部尿路感染症および下部尿路感染症は外来患者や救急患者に多く見られ、病原体の 80% 以上が大腸菌です。複雑性尿路感染症の原因菌としては、大腸菌のほか、腸球菌、プロテウス、緑膿菌などが挙げられます。院内感染性尿路感染症の原因菌としては、ブドウ球菌、カンジダなどが挙げられます。

【治療の原則】

1. 抗生物質を投与する前に、細菌培養と薬剤感受性検査のために清潔な中間尿を採取します。初期治療では、一般的な病原体に応じて薬剤を投与する必要があります。薬剤感受性試験の結果を知った後、必要に応じて投薬を調整します。

2. 急性単純性下部尿路感染症を初めて患う患者の場合、毒性が低く、経口摂取が容易で、安価な抗生物質で治療する必要があります。治療期間は通常3～5日間です。

3. 発熱などの明らかな全身症状を伴う急性腎盂腎炎の患者には注射を行うべきである。治療期間は少なくとも 14 日間、通常は 2 ～ 4 週間です。解熱後は経口投与も可能です。再発性腎盂腎炎の患者には、通常 4 ～ 6 週間というより長い治療期間が必要になります。

4. 抗菌薬治療に反応しない患者は、総合的な尿路系検査を受ける必要があります。尿路の解剖学的奇形または機能的異常が見つかった場合は、それに応じて修正または治療する必要があります。