肝臓移植が身体に及ぼす害

肝臓移植は、ドナー肝臓の供給源に応じて、死体肝移植と生体肝移植に分けられます。生体肝移植では、健康な成人から肝臓の半分またはいくつかの肝臓部分を摘出し、肝不全の患者に移植します。成人生体肝移植では、肝移植を受けるのは成人であり、小児よりも大きな肝移植が必要となるため、ドナーの健康への影響は小児よりも大きくなります。

生体肝移植では健康な成人の肝臓が移植されます。周術期の安全性と術後の中期・長期の健康状態は、医師と患者にとって共通の関心事です。現在、国際的にドナー手術には依然として合併症や死亡のリスクが伴います。合併症は一般的に 2 つのカテゴリに分けられます。 1つは肝切除に関連する合併症で、胆道瘻（肝臓の右葉を提供する場合に最も多く発生し、発生率は7％～13％）、胆管狭窄（発生率は1.0％～1.5％）、胆汁うっ滞（発生率は6％～7％、主にドナー肝臓の脂肪変性とドナーの残肝が小さすぎることに関連）などがあります。もう一つのタイプは、腹腔内出血、創傷感染、切開ヘルニア、腸癒着、腸閉塞など、開腹手術に関連する合併症です。 2 番目のタイプの合併症のほとんどは、特定の治療を受ければドナーに重大な影響を与えることはありません。

肝切除に伴う合併症を減らすには、ドナー肝臓の脂肪変性の程度とドナーの残存肝臓の量という 2 つの重要な問題があります。肝臓脂肪を測定する方法は3つあります。 1つ目は、ボディマス指数（BMI）です。 BMIが30kg/m2を超える場合は、肝臓の脂肪変化に十分注意する必要があります。 2つ目は肝穿刺生検です。 BMI が基準を超えている場合、または画像検査で肝臓の脂肪変性が示された場合は、肝穿刺生検を行う必要があります。生検組織顕微鏡検査で肝臓脂肪変性が 40% 以上認められる場合は、ドナーとして適していません。 3つ目は磁気共鳴画像（MRI）検査です。

ドナー死亡は極めてまれな合併症であり、ドナー死亡率ゼロを目指すことが医療スタッフが目指す目標です。現在、世界中の成人生体肝移植の件数は 6,000 件を超えており、累計で約 12 ～ 13 人のドナーが死亡し、全体の死亡率は 0.2% ～ 0.22% と報告されています。小児肝移植における生体肝移植の死亡率は0.13%（2/1539例）であるのに対し、成人への移植では0.2%（1/500）と報告されています。これは、成人の場合、ドナー肝臓として肝臓の右葉を切除する必要があるという事実に関係しています。ドナー死亡の主な原因は、残肝容積の不足、麻酔事故、手術中の大量出血、肺塞栓症であった。その他、稀な原因として、ドイツのハンブルク大学による筋萎縮性側索硬化症で死亡したドナーの報告、ブラジルのヴィーダーケールによる脳出血で死亡したドナーの報告、米国のミラーによる肝臓提供手術後にクロストリジウム感染症、劇症胃壊疽、中毒性ショックで死亡したドナーの報告、日本における非アルコール性脂肪性肝炎を伴った少量の残肝容積（標準肝臓重量の28%）で死亡したドナーの報告などがある。上記の稀な理由によるドナー死亡は避けられませんが、重度の脂肪肝や残肝容量不足による死亡は避けられます。非アルコール性脂肪肝炎を除外し、より安全な術前肝容積評価基準を確立するための術前肝生検スクリーニングは、ドナー死亡率を低下させるために極めて重要です。