骨折の鑑別診断は何ですか？

骨折はよくある病気で、通常は骨の損傷によって引き起こされます。痛み、腫れ、あざ、機能障害、変形、骨の摩擦が特徴で、患者は苦痛と不安を感じます。そのため、日常生活の中で骨折の症状に気付いた場合は、病気の悪化を防ぐためにできるだけ早く診断し、治療する必要があります。では、骨折の鑑別診断方法は何でしょうか？

異なる部位の骨折の鑑別診断

（１）上腕骨顆上骨折：通常は間接的な衝撃によって引き起こされます。骨折がずれていない場合は、肘の痛み、腫れ、局所的な圧痛、肘関節の動きの機能障害が生じます。骨折がずれると、局所の痛みや腫れがより顕著になり、異常な動きが生じ、骨の摩擦音が聞こえます。伸展型骨折の肘は半伸展位になることが多く、肘の後ろに突出してブーツ型の肘の変形を呈し、骨折の突出した近位端は肘の前で触知できます。血管損傷（圧迫または炎症）のある患者は、皮膚の色が青白くなったり黒くなったり、体温が低下したり、皮膚感覚が低下したり、指や手首を動かしにくくなったりすることがあります。最も初期かつ最も重要な症状は、受動的に指を伸ばすときに感じる激しい痛みです。この時点で、診断を確認するために早めにX線検査を受ける必要があります。

（２）上腕骨外側上顆骨折：骨折後、関節の外側に明らかな腫れ、痛み、動きの制限がすぐに現れ、時には動く骨片が触れることもあります。肘関節は半屈曲位にあり、動かすと痛みが悪化します。 X 線検査により明確な診断が可能です。

（３）橈骨と尺骨の両側骨折：手の両脛骨骨折または前腕の両側骨折とも呼ばれる。直接的または間接的な暴力により橈骨と尺骨が骨折する可能性があり、骨折は主に前腕の中央部と下部 3 分の 1 で発生します。橈骨と尺骨の骨幹の二重骨折の後には、局所的な痛みと腫れが生じ、前腕の運動機能が失われ、動かすと痛みが悪化します。骨が完全にずれて骨折し、前腕の短縮、屈曲または回転変形、骨摩擦音、前腕回転機能の喪失がみられます。開放骨折では、骨折の端が皮膚から突き出ているのが見られます。傷は一般的に小さく、露出した骨折端が自然に傷の中に引っ込むこともあります。

（4）舟状骨骨折：舟状骨骨折は間接的な暴力によって起こる場合がほとんどです。骨折後、手首の背側、特に陥凹部に痛みと腫れが生じ、手首関節の機能障害が生じます。手首を放射状に傾け、親指と人差し指を曲げ、中手指節関節を軽く叩くと、手首の痛みが悪化する可能性があります。舟状骨骨折は見逃されやすいため、診断を確認するためにすぐに X 線検査を行う必要があります。舟状骨骨折は3つのタイプに分けられます：①舟状骨結節骨折。これは遠位舟状骨の骨折であり、通常は良好に治癒します。 ②舟状骨の腰部の骨折。局所的な血液供給が不十分なため、治癒は一般的に遅くなります。 ③舟状骨近位部骨折。近位骨片は血液供給の影響を受け、癒合不全や無血管性骨壊死を起こしやすくなります。

（５）中手骨骨折：中手指節関節の局所的な腫れ、痛み、屈曲・伸展機能障害。骨折部位に触れると明らかな圧痛があり、中手骨を縦方向に圧迫したり叩いたりすると痛みが悪化します。重なり合うずれがある場合、骨は短くなり、中手骨頭がくぼんだ形で見え、これは特に手のひらを握ったときに顕著になります。中手骨頸部および中手骨幹部の骨折は、骨の摩擦音を引き起こすことが多いです。

（6）指節骨折：骨折は、横断骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉砕骨折、または関節面骨折となることがある。骨折後は局所的な痛みや腫れが生じ、指の屈曲や伸展機能が制限されます。明らかなずれがある場合、基節骨と中節骨の骨折は角状変形を起こす可能性があり、末節骨基部の背側剥離骨折は槌指変形を引き起こし、指を能動的に伸ばすことができなくなります。同時に、骨の摩擦音や異常な活動が感じられる場合もあります。

骨折が発生した後も、鑑別診断が必要です。特定の鑑別診断方法を習得することで、骨折を正確に特定し、適切な治療計画を立てることができます。