肛囲膿瘍は体液を介して感染しますか？

一般的に、肛門直腸膿瘍は自己感染性疾患であり、他人に感染することはありません。しかし、肛門周囲は隙間が多く組織が緩んでいるため、一度一箇所に感染すると、緩んだ隙間に沿って他の部位に感染が広がりやすく、病気が複雑化します。肛門膿瘍が体液を介して感染するかどうかについて、以下に詳しく説明します。

答えは「はい」です。肛囲膿瘍は体液を介して感染することはありません。

①垂直伝播：重力の影響により膿瘍が筋腔に沿って下方に広がります。最も一般的なのは、骨盤直腸腔膿瘍が坐骨直腸腔に発生することです。人間の肛門と直腸を囲む内括約筋と外括約筋に加えて、内括約筋と外括約筋をしっかりと結び付ける結合縦筋と呼ばれる種類の繊維もあります。結合縦筋は、内括約筋と外括約筋の間を走る「木の根」のようなもので、括約筋の協調を強化する効果があります。解剖学的には、複合縦筋は、内縦筋、中間縦筋、外縦筋の 3 つの層に分けられます。内縦筋と中間縦筋は、骨盤直腸窩（隙間）と坐骨直腸窩の間の主な交通動脈です。したがって、骨盤直腸窩が感染すると、膿は最終的に内直腸縦走筋と外直腸縦走筋に沿って坐骨直腸窩まで広がり、臨床的に「ダンベル型膿瘍」を形成します。

②水平広がり：坐骨直腸窩は肛門直腸の両側に位置し、円錐形をしています。前後径は約6～200px、幅は2～100px、深さは6～200px、容量は約50mlです。膿が満たされた膿腔の上端は、肛門直腸輪の平面を超えることがよくあります。坐骨直腸膿瘍は、最初は肛門周囲の外括約筋の感染レベルから坐骨直腸窩まで広がる場合もあれば、坐骨直腸窩の特定の点の感染から坐骨直腸腔に沿って前方または後方に広がる場合もありますが、最終的には感染領域がより広い膿瘍を形成します。

③ 全周性播種型：膿瘍にはもう一つの種類があります。病気の初期には、特定の隙間の感染のみですが、病気が悪化するにつれて、膿瘍が肛門周囲の隙間に沿って片側または両側に発生し、臨床的に「半馬蹄形膿瘍」または「全馬蹄形膿瘍」と呼ばれる状態になります。臨床現場では、一般的な深後肛門管膿瘍は、適切な時期に開腹しないと、両側の坐骨直腸窩に沿って発達し、馬蹄形の膿瘍を形成する可能性があります。これは、人間の肛門の後ろで、外括約筋の表層繊維が徐々に筋腱組織に進化し、仙骨と尾骨につながり、肛門直腸を「固定」するからです。筋腱組織のこの部分は、人間の肛門尾骨靭帯を構成します。肛門尾骨靭帯とその上の肛門挙筋の間には隙間があり、それが深後肛門管空間です。逆にその下には浅い後肛門管空間があります。肛門管の後ろの深い空間は、両側の坐骨直腸窩に直接つながっています。そのため、この領域で感染が発生すると、両側に広がる可能性があります。もちろん、片側の坐骨直腸窩の感染が肛門管の奥の深い空間を通って反対側に広がり、完全な坐骨直腸窩膿瘍を形成することもあります。臨床的には、ごく少数の患者において、感染により肛門周囲に肛門膿瘍が形成されます。これらの患者の場合、感染範囲が広いため痛みが悪化します。