術後脳血管痙攣の診断

脳血管けいれんの患者が軽度の症状を示す場合、適切な時期に診断および治療が行われないと、後期に発症する合併症は非常に危険です。脳内の構造は非常に複雑です。手術後の脳血管けいれんはどのように診断すればよいですか?以下を見てみましょう。

脳血管造影検査

DSA の最大の利点は、痙攣している血管を特定し、即時の血管形成術または動脈内血管拡張療法を行うことができることです。しかし、DSA には、ICU を離れる必要があることや、処置のリスク (例: 医原性脳卒中、カテーテル誘発性血管破裂および解離) などの欠点もあります。

CTスキャン

従来の CT スキャンでは CVS を直接検出することはできませんが、他の兆候を使用して CVS のリスクを判断できます。一般的に用いられるCT分類基準はフィッシャー法である：タイプI：出血は認められず、CVSもほとんど発生しない。タイプ II：びまん性薄層 SAH、厚さ <1>1mm、矢状面または横断面の面積は 5mm×3mm 以上、CVS の発生率は 96%。タイプIV：脳内出血または脳室内出血、SAHなし、CVSはほとんど発生しません。

経頭蓋ドップラー超音波（TCD）

CVS を検出するために脳血管造影検査を繰り返し行う必要はありません。血流変化の TCD 検査により、CVS の発症と進行が明らかになります。 MCA は TCD 検査に最も適した動脈であり、その正常流速は 30 ～ 80 cm/s です。脳血管造影検査でCVSの患者が示される場合、血流速度は通常120cm/sを超えます。 140cm/sを超える場合、遅発性虚血性神経障害（DIND）が発生することを示します。 200cm/sを超えると、ほとんどが脳梗塞を発症し、この時点で血管径の狭窄は元の径の50%を超えています。

単一光子放出コンピュータ断層撮影 (SPECT)

SPECT は、脳の直接的な解剖学的検査を可能にするもう 1 つの非侵襲的な方法です。遅発性虚血性神経欠損（DIND）が発生する前に、低灌流領域と無症候性CVSが発見されることがあります。 Jabre ら彼らの研究では、SPECT は症状のある CVS に対して TCD よりも感度が低いが、特異度は TCD よりも高いことが観察されました。