脳血管けいれんの診断におけるゴールドスタンダード

脳血管けいれんの害は非常に大きいです。けいれんが重篤化するとめまいが頻繁に起こるようになり、脳血管けいれん患者の日常生活に深刻な影響を及ぼします。では、脳血管けいれんを診断するためのゴールドスタンダードは何でしょうか?脳血管けいれんをどのように診断するのですか?

脳血管けいれんの一般的な診断方法には、CT、デジタルサブトラクション血管造影（DSA）、経頭蓋ドップラー血流分析（TCD）などがあります。その中で、脳血管造影検査は脳血管けいれんの診断における「ゴールドスタンダード」です。動脈瘤や脳血管奇形の検出率が高く、あらゆるレベルの脳血管の分岐を鮮明に表示できます。

まず、臨床的には、脳血管けいれんの重症度は、CT で示される出血量、すなわちフィッシャーグレードに基づいて推定できます。この基準によれば、グレード 0 は出血がなく、脳血管けいれんの発生率は約 3% であることを意味します。グレード 1 は、脳底槽のみの出血を意味し、血管痙攣の発生率は 14% です。グレード2は末梢脳槽またはシルビウス溝槽の出血を意味し、血管痙攣の発生率は38％です。グレード3は実質内血腫を伴う広範囲SAHを意味します。グレード4は、脳底槽、末梢脳槽、シルビウス溝槽に濃い血液が蓄積し、それに伴う血管痙攣の発生率が50%を超えることを意味します。

第二に、TCD は SAH 後の脳血管けいれんを監視するのにも適した方法です。特に、1日に複数回モニタリングしてSAH後の脳血行動態の変化を動的に観察することができ、脳血管痙攣の診断と予後に大きな価値があります。基本的な原理は、血流速度の変化によって内腔狭窄の程度を推定することです。最も重要な検出部位は通常、両側の MCA であり、頭蓋外の内頸動脈の血流状態も監視できます。

第三に、SAH の初期段階では、患者の 55% が分節性微小血管けいれんを経験し、血管径が最大 75% 減少し、臨床症状を引き起こし、最終的には臨床結果に影響を及ぼす可能性があります。上記の知見に基づき、本研究の著者らは、脳血管造影検査やTCDで血管痙攣が発見されなかったとしても、SAHの早期段階でできるだけ早く治療を開始すべきであると考えています。