脳血管けいれんの早期診断の根拠は何ですか?

初期の脳血管けいれんは明らかな症状がない病気です。脳血管けいれんの患者の多くは、初期段階では風邪のような頭痛やめまいに苦しみます。そのため、早期の脳血管けいれんは、すべての人の注目を集めていません。実際にこのような頭痛やめまいは検査して確認しなければなりません。以下では、脳血管けいれんの早期診断の基礎について紹介します。

脳血管けいれんの早期診断は、CT、デジタルサブトラクション血管造影（DSA）、経頭蓋ドップラー血流解析（TCD）に基づいて行うことができます。

CT 診断による SAH の検出精度は 99% 以上ですが、動脈瘤や脳血管奇形の検出率は 34% に過ぎないため、原因を診断する唯一の手段としては使用できません。

臨床的には、脳血管けいれんの重症度は、CT で示される出血量、すなわちフィッシャーグレードに基づいて推定できます。この基準によれば、グレード 0 は出血がなく、脳血管けいれんの発生率は約 3% であることを意味します。グレード 1 は、脳底槽のみの出血を意味し、血管痙攣の発生率は 14% です。グレード 2 は、末梢脳槽またはシルビウス溝槽での出血を意味し、血管痙攣の発生率は 38% です。グレード 3 は実質内血腫を伴う広範囲の SAH を意味します。グレード 4 は、脳底槽、末梢脳槽、シルビウス溝槽に濃い血液が蓄積し、それに伴う血管痙攣の発生率が 50% を超えることを意味します。

全脳血管造影検査では、動脈瘤や脳血管奇形の検出率が高いです。あらゆるレベルの脳血管の分岐、動脈瘤の位置と大きさ、奇形血管の形態分布を明確に表示できるため、治療の信頼性と客観的な根拠が得られます。そのため、脳血管けいれんを判断するためのゴールドスタンダードとして常に使用されてきました。ただし、いくつかの欠点もあります。例えば、侵襲的な検査であり、比較的高価で、操作が複雑であるため、患者に受け入れられない場合があります。

TCD は、SAH 後の脳血管けいれんをモニタリングするための優れた方法でもあります。特に、1 日の中で複数回モニタリングすることができ、SAH 後の脳血行動態の変化を動的に観察することができます。脳血管けいれんの診断と予後に大きな価値があります。基本的な原理は、血流速度の変化によって内腔狭窄の程度を推定することです。最も重要な検出部位は通常、両側の MCA であり、頭蓋外の内頸動脈の血流状態も監視できます。

正常時の中大脳動脈血流速度は30～80cm/sであり、脳血管痙攣の一般的な診断基準は120cm/sを超える血流速度です。 TCD の利点は、操作が簡単で、価格が安く、患者に外傷を与えないことです。しかし、この検査は血流速度を通じて間接的に脳血管けいれんを診断するもので、特異度は高いものの感度は比較的低い。そのため、血管痙攣の診断における TCD 基準を 120 cm/s から 80 cm/s に引き下げることを提案する人もいます。血管けいれんが疑われる場合は、治療期間全体にわたって継続的に TCD 検査を実施する必要があります。

微小血管けいれんについては、直交偏光スペクトルイメージングという新しい検出方法が登場しました。この方法は、大脳皮質の微小循環を定性的かつ定量的に分析することができます。関連文献によると、SAH の初期段階では、毛細血管密度の大幅な低下と大脳皮質細動脈および細動脈の血管けいれんが見られることが報告されています。

SAH の初期段階では、患者の 55% が分節性微小血管けいれんを経験し、血管径が最大 75% 減少する可能性があり、これが臨床症状を引き起こし、最終的には臨床結果に影響を及ぼす可能性があります。上記の知見に基づき、本研究の著者らは、脳血管造影検査やTCDで血管痙攣が発見されなかったとしても、SAHの早期段階でできるだけ早く治療を開始すべきであると考えています。

上記は脳血管けいれんを確認する最も効果的な方法であり、脳血管けいれんの早期診断の基礎となります。実際、この病気の場合、早期発見と早期治療が最善です。