脳血管痙攣の最も有用な補助検査

頭痛やめまいの症状がしばらく続いているので、病院に行って詳しく検査してもらおうと思っても、どのように検査したらよいか分からないという人もいます。以下では、混乱している人々に、脳血管けいれんに対する最も価値のある補助検査について説明します。ご参考にしていただければ幸いです。

脳血管けいれんの患者では、脳機能の変化のみが見られ、脳の構造や形態の変化は明らかでないか、まったく見られない場合があるため、脳機能を示すことができる画像診断法が必要です。核医学イメージングは​​、放射性核種イメージングとも呼ばれ、単一光子放出コンピュータ断層撮影 (SPECT) や陽電子放出断層撮影 (PET) など、機能的代謝を反映できるイメージング方法の一種です。 SPECT では、血液脳関門を通過して局所的な脳血流の分布を表示できる放射性薬剤を使用します。 PET は主に陽電子放出 I 核種とその標識化合物を使用して、局所的な脳のグルコース代謝、脳の受容体の分布と数、脳血流分布を表示します。

単一光子放出コンピュータ断層撮影（SPECT）による3次元画像化法は、脳血流の変化を表示および測定するための比較的正確で安全かつ安価な方法を提供し、脳血管けいれんの診断に役立ちます。以下で詳しく説明します。

1. 頭部 CT: SAH の診断にはこれが推奨される方法です。 CT 検査でくも膜下腔に高密度の影が見られれば、SAH が確認できます。 CT の結果に基づいて、頭蓋内動脈瘤の位置を予備的に特定または示唆することができます。たとえば、内頸動脈部分にある場合は、鞍上槽に非対称の血液が蓄積していることがよくあります。中大脳動脈部分では、側方裂溝に血液の蓄積が見られることが多い。前交通動脈部分では、前裂の基部に血液の蓄積が見られます。脚間槽と円形槽で出血が起こった場合、通常は動脈瘤は発生しません。ダイナミックCT検査は、出血の吸収、再出血の有無、二次性脳梗塞、水頭症の有無とその程度などを把握するのにも役立ちます。くも膜下出血の診断におけるCTの感度は、24時間以内に90〜95％、3日以内に80％、1週間以内に50％です。

2. 頭部 MRI: 病気の発症から数日後に CT の感度が低下すると、MRI がより大きな役割を果たすことがあります。 4 日後、T1 画像では血管外への血液の漏出が明確に示され、高い血液信号は少なくとも 2 週間持続し、FLAIR 画像ではさらに長く持続することがあります。そのため、発症後1～2週間でCT検査でくも膜下出血の証拠が得られない場合、MRIはくも膜下出血の診断や破裂した動脈瘤の部位を把握するための重要な方法として用いられます。 DSA は頭蓋内動脈瘤の診断に最も有効な方法であり、陽性率は 95% です。位置、大きさ、親動脈との関係、血管痙攣の有無、血管奇形やモヤモヤ病の有無などが明確に分かります。条件が整い、患者の状態が許せば、できるだけ早く全脳DSA検査を実施し、出血の原因を特定し、治療法を決定し、予後を判断する必要があります。しかし、血管造影は脳虚血、動脈瘤破裂、再出血などの神経損傷を悪化させる可能性があるため、血管造影のタイミングは脳血管けいれんと再出血のピーク期を避ける必要があります。つまり、出血後3日以内、または3～4週間以内に行うのが最適です。

3. CT 血管造影 (CTA) と MR 血管造影 (MRA): CTA と MRA は非侵襲的な脳血管画像診断法ですが、感度と精度は DSA ほど高くありません。主に動脈瘤患者や急性期にDSA検査に耐えられない患者の経過観察に使用されます。

4. その他：経頭蓋ドップラー（TCD）による主要な頭蓋内動脈の血流速度の動的検出は、脳血管痙攣（CVS）の傾向と程度をタイムリーに検出する最も感度の高い方法です。

深い昏睡状態においては、SAH と脳出血を区別することは困難です。脳出血は高血圧よりも一般的であり、片麻痺や失語症などの局所神経欠損の症状や徴候を伴います。原発性脳室出血と重度のSAHを臨床的に区別することは困難です。小脳出血や尾状核頭部の出血は、明らかな四肢麻痺がないため、SAH と混同されやすいです。注意深い神経機能検査、頭部 CT 検査、DSA 検査によってそれらの鑑別が可能になります。

上記は脳血管けいれんに対する最も価値のある補助治療法です。実際、脳血管けいれんを患う高齢者の中には、精神症状が主な発症で、発症が遅く、頭痛や首のこわばりなどの髄膜刺激症状が明らかでない場合や、意識障害や脳実質損傷などの重篤な症状を呈する場合があり、見逃されたり誤診されたりしやすい。病歴の問診と身体検査に注意を払い、同時に頭部CT検査や髄液検査を実施して診断を確定する必要があります。