心房中隔欠損症に対する手術法の選択

心臓は人体の中で最も重要な臓器であると言っても過言ではありません。心臓に何らかの異常が生じると、その結果は重篤なもの、あるいは致命的なものになることもあります。心房中隔欠損症は非常に恐ろしい病気で、発症率も非常に高いです。十分な注意を払い、適切なタイミングで治療を行う必要があります。心房中隔欠損症の手術の選択肢を見てみましょう。

1. 心房中隔欠損の直接縫合 心房中隔欠損の直接縫合は、欠損部が小さく左房の発達が良好な中心腔および下腔の欠損部に適しています。

（１）切開：手術法の設計に応じて、胸部正中切開、右腋窩切開、右前外切開、または胸骨下部の縦切開を選択できます。

（２）心臓外検査：心臓の大きさと形、各心室の大きさと比率、大動脈と肺動脈の直径と比率、異常冠動脈の有無、肺静脈還流異常、左上大静脈遺残とその還流部位を観察する。肺動脈幹に激しい収縮期振戦が感じられる場合、肺動脈弁狭窄の合併を示している可能性があります。指で肺動脈の血流を短時間遮断しても肺動脈幹の遠位端に微細な振動が感じられる場合、動脈管開存症を示します。心尖部に微細な拡張期震えが感じられる場合、僧帽弁狭窄症が関係している可能性があります。左心房壁に微細な収縮期震えが感じられる場合、それは僧帽弁逆流症が併存している兆候です。右心房壁には収縮期の微細な震えがあり、三尖弁逆流を示唆しています。心臓の包括的な検査の後、右心房の壁を人差し指で軽く押して、心房中隔欠損の位置と大きさを予備的に判定します。

（３）心臓内探査：心臓外探査でも明確な答えが得られない場合には、さらに心臓内探査が行われる。人差し指を使用して右心耳切開を通して心臓内探査を行い、心房中隔欠損の種類と大きさを確認します。肺静脈還流異常症の合併の有無冠状静脈洞の位置と大きさ三尖弁逆流症の状態。三尖弁口を通して、右室流出路狭窄、心室中隔欠損、肺動脈弁狭窄の合併があるかどうかを調べます。心房中隔欠損を通して、僧帽弁逆流症、狭窄症、三房心奇形などの合併症があるかどうかも調べることができます。

（４）体外循環と心筋保護を確立する。単純性心房中隔欠損症の場合、鼻咽頭温度が 32°C まで低下すると循環が遮断される可能性があります。心拍動下体外循環手術を選択した場合は、鼻咽頭温度が32～33℃のときに上下大静脈を簡単に遮断し、呼吸を止め、右心房を開くことができます。

（５）右心房を開く。通常は斜切開で行う。

（６）心房中隔を露出させる。右心房牽引器具を使用して、右心房切開の前端を左に引っ張り、三尖弁口と心房中隔全体を露出させます。

（７）心房中隔欠損の修復：まず欠損部の下端に「８」の字型の縫合糸を入れ、次に上端に同じ「８」の字型の縫合糸を入れ、助手に持ち上げて欠損部にスリットを入れてもらう。下腔欠損の場合、残存欠損を防ぐために、欠損部の下端の縫合糸を心房中隔を通して左心房の後壁組織まで縫合する必要があります。欠損部の上端と下端の 2 つの縫合糸の間に、往復する連続縫合または間欠的な 8 の字縫合法を使用することができます。最後の縫い目を結紮する前に、肺を膨らませて左心房の血液が欠損した隙間から溢れるようにし、左心臓からすべてのガスを排出します。

（８）心臓内手術が完了すると、心腔内のガスが完全に除去され、循環が開かれ、心臓が蘇生します。循環が安定したら、徐々に灌流を止めてチューブを外します。

2. 心房中隔欠損パッチ修復：この方法は、大きな欠損、上大静脈欠損、部分的な肺静脈還流異常、特に左心房が未発達の欠損に使用されます。

（１）単純性心房中隔欠損症の場合、パッチは欠損部よりわずかに小さくする必要がある。両端は、小さなパッドを使用した損傷のない縫合糸による断続的なマットレス縫合で固定し、残りの領域は連続的に縫合する必要があります。

（２）右肺静脈還流異常症の患者では、肺静脈口付近の心房中隔を部分的に切除し、心房中隔欠損部を拡大し、欠損部よりやや大きめのパッチを切り取って修復する必要がある。修復中は、パッド付きの非侵襲性縫合糸を使用して肺静脈開口部の右側に断続的なマットレス縫合を行い、右心房壁に縫い付けます。一般的には4〜5針ほど縫う必要があります。肺静脈還流不良を防ぐために、縫合糸は肺静脈開口部から一定の距離を保つ必要があります。残った欠損端は連続的に縫合することができます。

3. 上部心房中隔欠損の修復

（１）上大静脈心房中隔欠損症。右肺静脈還流異常を伴うことが多い。体外循環を確立する間、大静脈遮断バンドは、右上肺静脈の損傷を防ぐために比較的高い位置に配置する必要があります。右心房の切開は内側および上方に広がり、多くの場合、上大静脈の一部も含みます。

（２）上大静脈心房中隔欠損症の修復方法は、前述の肺静脈還流異常症と概ね同様であるが、肺静脈還流の閉塞を予防することにさらに注意を払う必要がある。

（３）上大静脈と右心房の切開創は心膜移植により修復する必要がある。

上記は心房中隔欠損症に対するいくつかの手術方法です。皆様のお役に立てれば幸いです。