腸閉塞の診断基準

腸閉塞に罹患した患者の中には、多くの症状を十分に表すことができない人もいるため、他の病気と混同される可能性が非常に高いため、腸閉塞の正確な診断と治療は非常に重要です。次に腸閉塞の診断基準についてお話します。

腸閉塞の診断基準

1. 患者が腸閉塞、嘔吐を伴う腹痛を患っているかどうかは、初期段階で何らかの急性腹症と区別す​​る必要があります。胆管結石、尿路結石、卵巣嚢腫、捻転、その他腹部疝痛を主症状とする疾患など。また、胃腸炎や食物アレルギーなどとの鑑別も必要となる場合が多く、腹痛が疝痛かどうかを判断するには、痛みの性質に加え、痛みが発生したときに腹部を聴診するのが最善です。腸の活動が活発な音が聞こえる場合、腹痛は腸のけいれんによって引き起こされていることを意味します。さらに、X線検査によってさらに診断を下すことができます。正常な人では、胃の泡と結腸内のガスのほかに、十二指腸膨大部に泡が見られることがありますが、小腸にはガスは存在しません。腸閉塞の腸は拡張して液体とガスで満たされ、患者が立っているときに段状の液体表面が見られます。液体のレベルは通常、閉塞後 5 ～ 6 時間で現れます。したがって、疑わしい患者の場合、腹部透視検査を繰り返すことで診断を確認することができます。

2. 絞扼性腸閉塞ですか？絞扼性腸閉塞には以下の特徴があります。

（１）発症は比較的突然で、激しい腹部のけいれんを伴い、痛みは持続的であるか、または発作的な悪化を伴う。

（２）腸の絞扼が腹壁ではなく腹腔内で起こった場合、局所的な腹膜刺激、圧痛、筋肉の緊張の徴候がみられることが多く、腹部に腫瘤が触れることもあります。

（３）体温が上昇し、白血球数が著しく増加する（＞10×109/L）。

（４）ショック症状：腸の絞扼、血液および血漿の漏出による。腸の絞扼ループが長い場合、出血が重篤になる可能性があります。また、腸の絞扼後は腸内の細菌が増殖して毒素を産生するため、絞扼性腸閉塞の患者は初期段階でショック状態に陥ります。

（５）脱水や電解質の不均衡は単純な閉塞よりも顕著であり、代謝酸塩基の異常も顕著である。

3. 腸閉塞の位置 小腸閉塞の高さは治療法と密接に関係しています。高位腸閉塞による死亡原因は体液の喪失ですが、低位小腸閉塞は腸管膨張やS状結腸捻転などの結腸閉塞によって引き起こされる深刻な結果です。水分補給の問題だけではなく、大腸閉塞の解消が早急に解決されなければなりません。高位小腸閉塞と低位小腸閉塞をどのように区別するかは、主に主な臨床症状によって決まります。高位閉塞の場合、嘔吐が顕著な症状であり、腸疝痛や腹部膨張は明らかではありません。下部小腸閉塞の場合、腸疝痛と腹部膨満が顕著な症状として現れ、嘔吐はそれほど頻繁に起こりません。結腸閉塞の場合、最も顕著な症状は腹部膨満ですが、嘔吐が見られず、疝痛がひどくないこともあります。 X線検査により腸粘膜の配置や結腸袋の形状がわかり、閉塞箇所の検討が可能になります。患者を仰向けにして腹部の単純X線写真を撮影し、拡張した小腸を注意深く調べることで閉塞部位を明らかにすることができます。直立X線検査では、盲腸内に大きな液体レベルが存在することが大腸閉塞の特徴です。

4. 腸閉塞の原因 北京大学第一病院の資料によると、癒着、腫瘍、炎症、捻転が腸閉塞の一般的な原因です。手術歴がある場合、閉塞の原因として最も可能性が高いのは癒着です。腹膜炎と発熱の症状を伴う再発性腸閉塞の病歴がある場合、クローン病である可能性が最も高くなります。高齢者の閉塞は、大腸腫瘍、S状結腸捻転、便閉塞などが原因で起こることが多いです。心血管疾患の病歴がある人は腸間膜血管塞栓症を起こす可能性があります。腸重積症になる可能性が最も高いのは、2歳未満の子供です。