臨床現場における食道がんの一般的な合併症

食道がんの患者は早期治療を受けなければならず、そうでないと食道がんの多くの合併症が発生します。では、食道がんの合併症とは何でしょうか?食道がんはすでに患者の日常生活に影響を及ぼしています。さて、ここで専門家が食道がんの合併症についてご紹介します。

1. 乳び胸: 正常な人の場合、食道の中央部と下部の近くにリンパ液を排出する胸管があります。手術中に食道を分離する際に損傷する可能性があります。食道がんが周囲の組織に深く浸潤している場合、手術中に胸管が損傷される可能性が高くなります。胸管損傷は通常、手術後 24 時間以内に現れ、胸管の排液量は通常 1 日あたり 500 ml 以上になります。患者が食事を始めると、排液量はさらに多くなります。患者は胸の圧迫感、息切れ、動悸などの症状を経験することがあります。胸部X線検査では、胸腔内に多量の液体が見つかることがあります。乳び胸水が確認されたら、胸水を除去して肺を再び拡張し、損傷した胸管の治癒を促進するために、直ちに閉鎖式胸腔ドレナージを実施する必要があります。上記の治療と2～3日間の注意深い観察の後も乳び液流量が減少しない場合は、再度開胸し、破裂した胸管を縫合・結紮する必要があります。食道がんの合併症である患者の過剰な栄養摂取と手術リスクの増大を避けるため、手術をあまり長く遅らせることはできません。

2. 吻合部瘻：食道がんの手術後に起こる重篤な合併症で、一般的な発生率は約 5% です。吻合部漏出の発生率は手術方法とアプローチに関連しています。頸部吻合部漏出の発生率は胸腔内吻合部漏出の発生率よりも高い。食道胃吻合部漏出の発生率は食道腸吻合部漏出の発生率よりも低い。この疾患の原因は主に手術法、吻合部の緊張の有無、吻合部の二次感染の有無、手術前の患者の栄養状態に関係しています。吻合部漏出は通常、手術後 4 ～ 6 日後に発生しますが、10 日以降に発生することもあります。胸部で吻合部漏出が起こると、体温の上昇、心拍数の上昇、胸痛、呼吸困難などの症状が現れることがあります。重症の場合、顔色不良、発汗、脈拍の弱化、易怒性または無関心などのショック症状が現れることがあります。ほとんどの場合、頸部吻合部漏出は微熱としてのみ現れ、ガス、唾液、または食物残留物が首の傷口から漏れ出します。一般的に、ほとんどの頸部吻合部は切開と排液後に治癒します。胸腔内吻合部瘻では、患者の身体状態、吻合部瘻の発生時期、元々の吻合方法などに応じて、胸部閉鎖ドレナージ、胸部再開吻合、吻合部瘻修復、食道外への露出などの処置が必要になります。同時に、患者に十分な栄養を与え、水分と電解質のバランスを維持する必要があります。

3. 単純性膿胸：単純性膿胸とは、吻合部漏出がない場合に発生する膿胸を指します。食道腔内には通常でも細菌が存在するため、食道手術は汚染手術となり、術後に膿胸を起こす可能性があります。予防法としては、手術中に無菌操作と無菌操作のステップを厳密に区別し、適時に包帯や器具を交換し、胸腔を洗浄することです。手術後は胸腔チューブを開いたままにしておきます。膿胸が発見された場合は、食道がんの合併症でもあるため、すぐに胸腔ドレナージを行う必要があります。

4. 吻合部狭窄：一般的に、吻合部狭窄は吻合部直径が 1 cm 未満と定義されます。食道がんの手術後のもう一つの合併症です。患者はさまざまな程度の嚥下障害を経験する可能性があります。術後吻合部狭窄は通常、手術後 2 ～ 3 週間で発生し、嚥下障害は 2 ～ 3 か月後に発生することもあります。吻合技術、吻合部感染、吻合部瘻、患者自身の瘢痕体質などの要因が関係していることが多いです。検査により吻合部狭窄であることが確認された場合、食道拡張術を行うことができ、通常はこれで病気を治すことができます。食道拡張術が成功しない少数の患者に対しては、食道ステント留置術、吻合部狭窄部の切除、再吻合術が行われることがあります。これも食道がんの合併症です。

以上が食道がんの合併症についての簡単な紹介です。読んでみてどう思いますか？選択する際には、実際の状況を踏まえた治療を行っていただきたいと思います。この方法でのみ、最良の結果を達成できます。