腸閉塞の診断のポイントと方法

腸閉塞の診断は非常に厳格で、腸閉塞であるかどうか、機械的腸閉塞か動的腸閉塞か、単純腸閉塞か絞扼性腸閉塞か、完全腸閉塞か不完全腸閉塞か、腸閉塞の原因は何かなど、多くの問題を明らかにする必要があります。腸閉塞の診断のポイントと方法についてお話ししましょう。

通常、医師は臨床症状と関連する検査に基づいて明確な診断を下すことができます。腸閉塞の種類によって治療法や予後が異なるため、厳密な診断が非常に重要です。

鑑別診断:

1. 腸閉塞はありますか？

腸閉塞の診断は、腹痛、嘔吐、腹部膨張、排便停止、肛門からの鼓腸、腸音の変化、X 線検査に基づいて行うため、一般的には難しくありません。しかしながら、臨床現場では、内科的疾患（急性胃腸炎、劇症食中毒、狭心症、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病など）を機械的腸閉塞と誤診し、手術を行って患者を死亡させてしまうケースが依然として存在します。これには特別な注意が必要です。

2. 機械的閉塞と麻痺性閉塞を区別する

前者は手術を必要とすることが多いですが、後者は手術を必要としないことが多いため、区別が非常に重要です。

機械的腸閉塞の診断の主な根拠は、腸音亢進を伴う発作性の腹痛と、拡大した腸腔内の液体レベルを示す腹部X線検査です。麻痺性腸閉塞の診断の主な根拠は、持続的な腹部膨満と痛み、腸音の消失、主要な原因の存在、および小腸と結腸全体が均等に膨張していることを示すX線検査です。

しかし、次の 2 つの状況に注意する必要があります。1 つは、機械的閉塞が適切に治療されず、閉塞の上部の腸の筋肉が過度に拡張して最終的に麻痺してしまうことです。臨床症状としては、腹痛が徐々に軽減し、腹部膨満が増大し、腸音が弱まるか消失します。もう 1 つは、閉塞部の上部腸管が壊死または穿孔し、その結果として発作性腹痛が軽減される可能性があることです。結果として生じる腹膜炎は二次的な腸麻痺を引き起こし、元々の機械的腸閉塞を覆い隠してしまうこともあります。機械的腸閉塞に起因する腸麻痺と原発性麻痺性腸閉塞との鑑別は、主に病歴の詳細な問診によって行われます。発症当初に発作性腹痛があり、腹部に大きな腸音を感じ、その後、腹痛が持続的な膨満感に変わり、髄内音が消失した場合は、機械的腸閉塞に伴う腸麻痺と診断できます。

3. 単純閉塞と絞扼性閉塞を区別する

両者を区別する上で重要なのは、狭窄性腸閉塞は予後が重篤で外科的に治療する必要があるのに対し、単純性腸閉塞はまず非外科的に治療できるという点です。

4. 小腸閉塞と結腸閉塞を区別する

大腸閉塞は閉鎖ループの可能性があるため、治療における消化管減圧の効果が不十分なことが多く、できるだけ早く手術が必要になるため、鑑別が非常に重要です。高度の小腸閉塞では、嘔吐が早期に頻繁に起こり、水分、電解質、酸塩基の不均衡が深刻で、腹部の膨張は明らかではありません。下部小腸閉塞では、嘔吐が遅れて起こり、一度に吐く量が多く、便臭を伴うことが多く、腹部膨満が顕著です。大腸閉塞の特徴としては、腹痛がはっきりしないことが多いこと、腹部膨満が早期に現れて腹部周辺に広がること、嘔吐がかなり遅れて起こること、レントゲン検査では大腸の膨満が明らかで閉塞部位で急に止まること、バリウム注腸検査で閉塞部位がわかることなどが挙げられます。

5. 部分的腸閉塞と完全腸閉塞を区別する

部分的な閉塞では、病気はゆっくりと進行し、排便や鼓腸が起こります。完全閉塞の場合、病気は急速に進行して重篤化し、排便や鼓腸は起こりません。