胆石の最も深刻な症状は何ですか?

胆石の最も深刻なケースは何ですか?重度の胆石は外科手術で除去する必要があります。手術には一定のリスクが伴うため、多くの患者は手術を恐れ、手術を受けたくないと思っています。今日は、胆石の中で最も深刻なケースは何なのかを見てみましょう。

1 無症状胆石に対する治療法の決定

無症状の胆石の場合、予防的切除または定期的なフォローアップを採用することができます。予防的切除により、結石に起因する胆嚢炎や膵炎などの合併症を回避できますが、胆嚢摘出術に関連する短期的および長期的な合併症のリスクも高まります。無症状の胆石患者は、基本的に軽度で良性の病状を呈するグループです。予防的胆嚢摘出術が必要かどうかは、正確なリスク評価と定期的なフォローアップによって決まります。結石の合併症や手術のリスクを高める可能性のある要因としては、性別、年齢、併発する糖尿病、併発する肝硬変などが挙げられます。特に慢性疾患を有する高齢患者の場合、待機的管理は慢性疾患の進行により将来の手術リスクを高める可能性があります。急性胆嚢炎などの合併症により緊急手術が必要な場合、手術のリスクは計画的な選択的手術よりも大幅に高くなります。

胆嚢がんは胆石の最も深刻な合併症です。大きな胆石、アメリカインディアン民族、磁器状胆嚢、および異常な膵胆管接合部はすべて、胆嚢がんの高リスク要因であると考えられています。胆嚢がんの予後は不良であるため、胆嚢がんが疑われる患者は症状の有無にかかわらず予防的に胆嚢摘出術を受ける必要があります。

2 症状のある胆石に対する治療法の決定

胆石に伴う症状には、消化不良、上腹部痛、胆石疝痛などがあります。軽度または非定型の症状は、肝臓、膵臓、脾臓、胃などの他の上腹部臓器の病変の影響によって引き起こされる可能性があり、胆嚢摘出後も患者の主要症状を効果的に緩和できないことがあります。これらの患者に対して胆嚢摘出術を実施する際には、より慎重な姿勢をとる必要があります。

症状のある胆石に対して保存的治療を採用すると、胆石に起因する他の疾患により深刻な結果が生じる可能性があります。症状のある胆石が仕事や生活に重大な影響を及ぼす場合は、症状を緩和し、二次的な疾患のリスクを排除するために手術を行う必要があります。患者に腹腔鏡手術の禁忌がない場合は、選択的 LC が推奨される選択肢です。緊急手術の潜在的なリスクと、緊急手術が患者に利益をもたらすことを裏付ける証拠が不足していることを考慮すると、これらの患者の治療には選択的 LC が合理的な選択肢となるはずです。

無症状または軽度の症状の胆石患者には、定期的な予防的胆嚢摘出術は必要ありません。定期的なフォローアップにより手術リスクが大幅に増加する可能性がある高齢患者の場合、予防的胆嚢摘出術が選択肢となる場合があります。胆石の症状が仕事や生活に大きく影響する患者や、胆石症、急性胆嚢炎、胆汁性膵炎などの病歴がある患者は、選択的胆嚢摘出術を受ける必要があります。胆石があり、胆嚢がんのリスクが高い場合や、胆嚢がんの疑いがある場合は、症状の有無にかかわらず手術を行う必要があります。