胆石の初期診断は何ですか?

病気が何であれ、適切な時期に診断されて初めて、積極的に治療を行うことができます。胆石は今日の社会で最も一般的な病気の一つです。では、胆石の初期診断方法は何でしょうか?この問題に関しては、記事の冒頭部分を詳しく見てみましょう。

1. 胆嚢胆道造影検査

この検査は胆石の検出率が高いのですが、中には胆石があっても検査結果で胆嚢や胆管が見えなかったり、結石が陰性だったりする患者さんもいます。その理由は、(1)重度の肝機能障害や重度の閉塞性黄疸がある場合、肝臓は造影剤を胆嚢や胆管に排泄できないためである。 （２）患者が太りすぎている場合、造影剤が不足すると胆嚢や胆管が見えにくくなり、結石が見えにくくなります。 （３）幽門閉塞、嘔吐、下痢等の消化管疾患がある場合、経口造影剤を使用すると造影剤が十分に吸収されず、画像が不良になることが多い。 （４）妊娠後期や授乳中は造影剤が乳房内に入りやすくなり、胆嚢や胆管内の造影剤が減少する可能性がある。 5) 何らかの生理学的または病理学的理由により、胆嚢および胆管が空になるのが速すぎるか、または胆嚢および胆管に満たされるのが遅すぎるため、画像を撮影するときに造影剤が空になっているか、またはまだ胆嚢および胆管に入っていない。 （6）オッディ括約筋が弛緩して胆管内の圧力が低下し、胆汁と造影剤は胆嚢に入る代わりに胆管から直接腸に流れ込み、胆管内に造影剤がほとんど残らない。 （７）長期菜食主義者の場合、胆汁が胆嚢に蓄積して排出されないため、新たな胆汁や造影剤が胆嚢に入ることができない。 （８）慢性胆嚢炎では、胆嚢壁の肥厚により画像の鮮明度が影響を受ける可能性がある。上記の状況を考慮すると、胆嚢や胆管が視認されない場合や胆石が陰性であっても、上記の理由を否定できない場合は、胆嚢結石の診断の可能性を簡単にあきらめないでください。

2. 超音波検査

この検査による胆石の検出率は90％以上と高いのですが、100％ではありません。言い換えれば、少数のケースが依然として見逃されたり、偽陰性の結果が出たりする可能性があるということです。その理由は、（１）石が小さかったり泥状であったりして、軽い塊や音響の影がはっきりしないからである。 （２）胆石による胆嚢壁の刺激により炎症が起こり、胆嚢壁のエコーが強くなることがあります。例えば、音波ビームの投射角度が、より重度の炎症を伴う胆嚢壁のすぐ後ろにある場合、結石のエコーが胆嚢壁のエコーと重なり、胆嚢壁と間違えられ、診断を誤る可能性があります。 （３）胆嚢が隠れていたり異常な位置にあるため、発見が困難である。 （4）胆嚢が萎縮したり、胆石が詰まったりして、胆汁と胆嚢内の結石との明らかな区別がなくなり、胆嚢の輪郭が不明瞭になり、結石の識別が困難になる。 （５）肥満者の胆嚢は明瞭に表示されないことが多い。 （６）機器の感度が高すぎる場合、特に遠距離場ゲインが大きすぎると、胆嚢付近の組織のエコーが強調され、結石のエコーと干渉しやすくなります。 （７）オペレーターの経験不足したがって、B 超音波検査で結石の兆候が見られない場合、それが上記のいずれかの原因によるものであるかどうかを十分に検討する必要があります。これらの理由を除外した後にのみ、結石の否定的な診断を下すことができます。

3. CTスキャン

この検査法による胆石検出率は、胆嚢胆道造影検査とB-超音波検査を組み合わせたものほど高くありません。これは、胆嚢と胆管が中空の臓器であり、空気が含まれているため、検査結果に影響を及ぼす可能性があるためです。したがって、CTスキャンの結果が陰性だからといって結石の存在を否定することはできません。

上記の 3 つの特殊検査 (現在、胆石の主な検査方法でもある) には一定の限界があり、過度に依存すべきではないことがわかります。その限界を完全に理解することによってのみ、診断の見逃しや誤診を回避または軽減することができます。