肝内胆管結石の診断のための基準

ある病気について、自分がその病気にかかっているかどうかをより正確に診断したい場合、より専門的な診断方法を使用する必要があることはわかっています。肝内胆管結石の場合も同様です。では、肝内胆管結石を診断するための基準は何でしょうか?

肝内胆管結石の診断は比較的複雑であり、以前の外科的所見とX線血管造影検査の結果が診断を決定する主な根拠となることがよくあります。直接胆道造影は、PTCやERCPなどのX線血管造影で使用される主な方法であり、特に前者は、肝内胆管結石の分布を明確に示し、肝内胆管狭窄、完全閉塞、または局所拡張があるかどうかを把握できるため、診断と治療の指導に大きな意義があります。 B-超音波検査はPTCやERCPほど診断率が高くなく、結石の分布などの詳細を把握することはできませんが、肝内胆管結石の診断精度は80％あります。この方法の最大の利点は、方法が簡単で非破壊的であることであり、現在では肝内胆管結石の優先診断方法としてよく使用されています。

CT はコストが高く、肝内胆管内のカルシウム含有量の少ない色素性結石の診断精度が B 超音波よりも高くないため、ほとんど使用されません。さらに、手術による探索、つまり手術中に肝内胆管を注意深く探索することで診断することができ、これが肝内胆管結石の診断に最も信頼性の高い方法です。手術中は、肝外胆管を順次探索するとともに、肝臓、特に肝左葉の触診にも注意を払う必要があります。肝臓内に結石が存在するかどうかを確認するために、双合検査法が使用されることもあります。肝内胆管は、砕石術、T チューブ洗浄、およびその他の方法を使用して検査されます。術中胆道造影は、肝内胆管結石を確認するための診断方法であることが多く、手術方法のガイドや選択に使用できます。術中胆管鏡検査では、肝内胆管枝内の結石を直接観察することができ、場合によっては、結石バスケットとバルーンカテーテルを使用して胆管鏡を通して結石を除去できることもあります。

B 超音波で「肝内結石」が疑われる強いエコーは、肝内血管石灰化、胆管内のガス、または肝内海綿状血管腫のエコーと区別する必要があります。急性化膿性胆管炎の反復発作により肝線維症を呈する患者では、肝臓の放射性核種スキャンで放射性欠損領域が現れる可能性があり、腫瘍によって引き起こされる占拠性放射性欠損と区別する必要があります。黄疸があるが急性胆管炎の症状がない患者は、ウイルス性肝炎や胆道腫瘍と区別する必要があります。