肝内胆管結石の診断は難しいですか？

現在、私たちの周りには肝内胆管結石の患者さんがたくさんいます。近年、肝内胆管結石の発生率はますます高くなっています。この病気は家族と患者の両方に大きな害をもたらしました。実際、肝内胆管結石の診断も非常に困難です。ここでは肝内胆管結石の診断方法について紹介します。

胆管結石には、原発性と続発性の 2 種類があります。原発性胆管結石とは、胆管系（肝内胆管を含む）に由来する結石を指します。結石の性質は、ビリルビンとカルシウムを多量に含む色素混合結石がほとんどで、胆嚢内に結石があるはずです。わが国では、胆管結石のほとんどがこの範疇に属します。二次性胆管結石とは、胆嚢内の結石が拡張した胆嚢管を通って総胆管に入ることで形成される結石を指します。結石の形状や性質は胆嚢内の結石とほぼ同じで、そのほとんどが多面体コレステロール混合結石です。胆道感染症によって二次的に生じた結石は、その外層にビリルビン化したカルシウム沈着物を有します。

肝内胆管結石の診断は、病気の臨床知識の向上に加え、主に画像検査による確認に依存しています。使用される主な診断方法には、B-超音波、胆道X線検査、CT、PTCD、ERCP、胆道内視鏡検査、MRCP、総胆管鏡検査などがあります。

1. 超音波診断

肝内胆管結石の超音波所見 B-超音波は非侵襲的な検査であり、便利で簡単に実行できます。これは肝内胆管結石の診断に推奨される方法です。診断精度は一般的に50～70%と推定されます。肝内胆管結石の超音波画像は非常に多様です。一般的に、肝内胆管結石の診断には、結石より遠位の胆管の拡張が必要です。これは、肝内胆管系の石灰化にも結石のような画像所見が現れるためです。

肝内胆管結石の診断は腸内ガスの影響を受けず、肝外胆管結石よりも診断精度が優れています。診断精度は70～80パーセントです。しかし、肝内胆管は分岐が多く、スキャンに注意を払わないと診断を見逃しがちです。また、肝内石灰化点との区別も必要です。 B 超音波で肝内石灰化と肝内胆管結石を区別することが難しいのは、典型的な線状エコーの後に音響陰影が続くのではなく、肝臓内に点状またはクラスター状のエコーの後に音響陰影が続く場合、B 超音波のみで肝内胆管結石を診断することが難しいためです。他の手段と組み合わせて総合的に判断する必要があります。

肝内胆管結石のB超音波診断の典型的な画像は、索状エコーに続いて音響陰影が見られ、遠位胆管は明らかに拡張しており、これは結石による胆管閉塞と同時に起こる胆管狭窄が原因である可能性があります。術中B超音波（手術中に肝臓と横隔膜の表面を包括的に超音波スキャンする）を使用すると、肝内胆管結石の診断率が91％まで上昇し、残留結石率が9％まで低下することが報告されています。

2. CT診断

肝内胆管結石は主にカルシウム含有量の多いビリルビンカルシウムを含む色素性結石であるため、CT画像で明瞭に映し出されます。 CT の診断精度は 50%～60% です。 CT では、肝門の位置、胆管拡張、肝臓の肥大および萎縮の変化も確認できます。各レベルでCT画像を体系的に観察することで、肝内胆管内の結石の分布を把握することができます。

3. X線胆道造影検査

X 線胆道造影検査 (PTC、ERCP、TCG を含む) は、肝内胆管結石を診断するための古典的な方法です。一般的には正しい診断ができます。 PTC、ERCP、TCG の診断一致率はそれぞれ 80 ～ 90%、70 ～ 80%、60 ～ 70% です。 X 線胆道造影検査は診断と手術のニーズを満たす必要があります。優れた胆道造影フィルムであれば、肝内胆管系の解剖学的変異と結石の分布範囲を完全に理解できるはずです。

以上がご紹介した肝内胆管結石の診断方法です。ぜひ学んでいただければと思います。