尿管結石の初期診断

尿管結石は臨床泌尿器科で最も一般的な疾患です。有病率や発症率が高く、再発しやすい病気です。多くの患者は、尿道の痛みや疝痛を感じたときだけ、検査のために病院に行きます。実際、早期発見と早期治療の方がはるかに良い結果が得られます。尿管結石の予備診断についてお話しましょう。

臨床症状

主な症状は痛みと血尿であり、その重症度は結石の大きさ、位置、可動性、損傷、炎症、閉塞の有無に関係します。

1. 患部の腎臓、腰、脇腹に痛みが生じ、尿管や睾丸に痛みを伴うこともあります。大きな結石は可動性が低く、痛みは軽度で、鈍痛、鈍痛、または無痛として現れます。小さな結石は移動性が高く、腎疝痛を引き起こすことが多いです。腎疝痛は、突然の激しい耐え難い痛みを特徴とし、発作性で腰と肋骨から始まり、尿管に沿って同側の鼠径部、精巣、または陰唇まで放射状に広がります。発作中、患者は恐怖を感じ、顔色が悪くなり、落ち着きがなくなります。重症の場合は吐き気を伴うこともあります。

2. 血尿：顕微鏡的または肉眼的血尿。前者の方が一般的です。活動後の顕微鏡的血尿が唯一の症状となることもあります。血尿の程度は、尿路結石が尿路粘膜に与えた損傷の程度に関係します。完全な閉塞または不動状態の場合は、血尿は発生しない可能性があります。

3. 結石の排泄：少数の患者では、小さな砂利のような結石が自然に排泄されることが見られます。

4. 感染: 上部尿路結石の中には、尿路感染症を合併しているものや、結石自体が感染性であるものもあります。上部尿路結石のある小児では、尿路感染症が主な症状となる可能性があるため、注意が必要です。上部尿路結石が急性腎盂腎炎や膿腎炎を引き起こすと、悪寒、発熱、震えなどの全身症状が現れることがあります。

診断

患者が腰痛と血尿を同時に経験する場合、特に典型的な腎疝痛の症状がある場合は、まず上部尿路結石を考慮する必要があります。結石排泄の履歴がある場合は、さらに定性的な診断を行うことができます。初回発作時の状況は非常に重要であり、痛みの始まりと放散痛の場所を明確に確認する必要があります。

臨床検査

尿検査: 尿検査では赤血球がよく見られますが、少量の白血球は炎症を示すことが多く、必ずしも感染を意味するわけではありません。腎疝痛の発症時には結晶尿がよく見られ、結晶の形状から結石成分の種類がわかります。尿の pH は結石の組成の違いにより変化することがよくあります。尿培養により病原体の種類を特定することができ、多量の膿尿の存在と合わせて感染の特定に役立ち、対応する薬剤感受性試験は抗生物質の使用を導くための参考資料となります。 24 時間尿中の結石形成リスク因子の定量的検出は、多くの結石原因の診断における重要な基準であり、主に再発リスクの高い結石を評価するために使用されます。

血液検査：腎疝痛が起こると、血液定期検査で白血球数がわずかに増加することがありますが、これは通常、身体の緊急反応です。白血球数が13*109を超える場合にのみ、尿路感染症が考えられます。血液生化学における腎機能検査と電解質検査は、代謝と腎機能を評価する上で重要な指標です。

結石分析：結石の性質を判定する方法は、結石の原因を診断するための中核技術です。結石サンプルは、自然排泄または手術後の結石除去から採取されます。当院には最先端の赤外線分光結石分析装置があり、何千もの結石分析を実施してきました。 24 時間尿石形成の高リスク要因と組み合わせることで、再発性結石の患者に対する尿路結石症の病因分析を提供できます。

画像検査

B-超音波：尿路結石のスクリーニングに重要な方法です。石は音響の影を伴う高いエコーとして現れます。結石（X 線で半透明な結石が見つかる）の表示に加えて、結石によって引き起こされる水腎症、腎萎縮、腎臓の血液供給の変化も検出できます。

尿路X線検査：B超音波検査と併用して腎臓結石を確認するための定期検査で、X線フィルム上に高密度の影として現れます。結石の体積、数、形状は尿路のレントゲン写真に基づいて判定されます。腸の内容物や腎周囲の骨の干渉により結石を見逃す可能性があり、尿路のレントゲン写真のみに基づいて結石の存在を否定することはできません。

したがって、尿管結石は予防を主なアプローチとして治療する必要があります。効果的な予防措置を講じることで、病気の発生を効果的に回避できます。身体のケアは生活のあらゆる小さなことから始めなければなりません。