副腎腫瘍とは何ですか？

副腎腫瘍とは何ですか？副腎腫瘍に関しては、多くの人があまり知らないかもしれません。実際、副腎腫瘍は比較的よく見られる病気になっています。この病気の発生率が高まっているからこそ、私たちはもっと注意を払う必要があるのです。では副腎腫瘍とは何でしょうか?

副腎腫瘍疾患

クッシング症候群は、人体内のコルチゾールの過剰によって引き起こされる一連の病態生理学的変化と臨床症状です。

（１）副腎腫瘍（腺腫または癌）の存在により、コルチゾール分泌が自律的に過剰になる。これは症例の約 25% を占めます。

（２）下垂体腺腫の存在、または視床下部や中枢神経系の障害により、下垂体は過剰な副腎皮質刺激ホルモンを分泌し、両側の副腎皮質過形成およびコルチコステロイドの過剰分泌を引き起こします。

（３）内分泌系以外の臓器の腫瘍（小細胞肺癌など）、癌腫（肺癌、消化管癌）、胸腺腫、膵臓腫瘍、甲状腺髄様癌、神経節腫、黒色腫、前立腺癌の発生中に生じるACTHの自律分泌増加（異所性ACTH症候群）。

（4）医原性コルチコステロイドの増加同様の症状は、グルココルチコイドの長期的かつ過剰な使用によっても発生し、投薬を中止すると徐々に消失します。

1. アルドステロン症

アルドステロン症は、原発性と続発性の 2 つのタイプに分けられます。原発性アルドステロン症は、副腎皮質腺腫、過形成、その他の病変によりアルドステロンが過剰に分泌されることで起こるまれな疾患です。二次性アルドステロン症は、さまざまな程度の浮腫を伴うネフローゼ症候群、肝硬変の腹水段階、心不全、急性型高血圧症など、副腎以外のさまざまな疾患によって引き起こされるアルドステロンの過剰分泌です。

この病気の原因は過形成であり、主に皮質ネットワークの関連領域で発生します。人体の副腎は主に性ホルモンを生成・分泌しますが、エストロゲンはほとんど生成・分泌しません。副腎皮質の正常な発達には、酵素の正常な機能が正常に完了することが必要です。酵素の供給不足や酵素機能の障害は、コルチコステロイドの合成に影響を与え、副腎皮質の過形成を促進し、その結果、アンドロゲンの効果が増大し、火に油を注ぐようなものです。アンドロゲンの量が多すぎると、女性患者が男性に変化します。病気の原因が腫瘍である場合、腫瘍が体内に性ホルモンを大量に分泌し蓄積するからです。

褐色細胞腫 副腎髄質は副腎の中央に位置し、副腎の約 10% を占めるだけです。髄質細胞の形態は多様です。髄質細胞をクロム含有液で処理すると、細胞内の顆粒が着色することから、クロム親和性細胞と呼ばれます。

褐色細胞腫はほとんどが良性で、症例の約 90% を占めます。そのため、その形はビワよりも小さい場合もあれば、ハミメロンと同じくらいの大きさになる場合もあります。一般的にはミカンくらいの大きさで、平らでわずかに扇形をしており、断面は濃い黄色または茶色です。腫瘍は分葉構造をしており、腫瘍細胞は不規則な多角形で、大小さまざまです。細胞質は多核で、多くのクロマフィン染色顆粒を含み、特に悪性が疑われるものは色が濃く濃いため、参考として使用できます。

副腎髄質。交感神経終末と中枢神経系はどちらも、血液中のチロシンを原料としてドーパミン、ノルエピネフリン、エピネフリンを合成することができます。これら3つは総称してカテコールアミンと呼ばれます。交感神経系と中枢神経系の両方において、カテコールは神経細胞によって合成され、その後神経終末に伝達されて放出されます。副腎髄質のドーパミンは中間生成物であり、ドーパミンβ増強酵素の作用によりノルエピネフリンに変換され、さらにエピネフリンに変換される必要があります。これらは両方とも血液循環に直接放出されます。褐色細胞に腫瘍が発生すると、大量のアドレナリンとノルエピネフリンが腫瘍内に蓄積されます。通常、患者本人や周囲が気づくことは容易ではありませんが、何らかの刺激を受けると、腫瘍から相当量のカテコールアミンが放出され、患者は突然高血圧や心拍リズム障害を起こし、爆発的な打撃を受けたり、致命的な打撃を受けたりします。

2. 副腎悪性腫瘍

副腎皮質癌（aDRenocortical carcinoma）は非常にまれであり、通常は機能性です。発見された時点では、腺腫よりも大きく、重さが100gを超えることが多く、浸潤性に増殖します。正常な副腎組織が破壊されたり、浸潤したりして、周囲の脂肪組織やその側の腎臓にまで侵入します。小さな腺癌は被包化されることがあります。切断面は茶色がかった黄色で、出血、壊死、嚢胞性変化がよく見られます。顕微鏡下での低分化腫瘍は、異型性が高く、腫瘍細胞の大きさがさまざまで、核の形が奇妙で、核が複数存在し、核分裂像が頻繁に見られます。腹部大動脈リンパ節や、血流を介して肺、肝臓などに転移することが多いです。高度に分化したものは顕微鏡で見ると腺腫のように見えます。がんが小さく、被膜がある場合、腺腫との区別が困難です。直径が3cmを超えるものは、高分化腺癌とみなすべきだと考える人もいます。