心房中隔欠損症の合併症は何ですか?

最近、心房中隔欠損症に苦しむ患者が増えています。多くの患者は、痛みに耐えられなくなったときに初めて検査のために病院に行きます。このため、心房中隔欠損症の患者の多くは、最適な治療期間を逃してしまうことになります。したがって、心房中隔欠損症という病気を理解することは非常に重要です。以下では心房中隔欠損症の合併症について見てみましょう。

1. 不整脈：伝導系の先天的な発達異常と、血行動態の変化が心臓組織の電気生理学的特性に及ぼす悪影響により、ASD 患者は病気の経過中および治療中にさまざまな不整脈を経験する可能性があります。洞性頻脈、洞性徐脈、上室性頻脈、頻繁な心房性期外収縮、房室ブロック、心房細動はすべて、手術中および手術後に発生する可能性があります。

2. 心タンポナーデ：これは、手術者の経験不足と心臓の解剖学的構造に対する不慣れに関係しています。カテーテルを押し込む過程と、閉塞具を何度も解放・回収する過程で心臓壁の穿孔を引き起こします。左心耳に発生することが多く、発生率は約 0.12% です。

3. 閉塞部のずれと脱臼：発生率は0.24％～1.44％です。閉塞器具の脱臼は、手術中に閉塞器具がデリバリーシースから押し出されたときによく発生します。これは、押し出す際の回転や閉塞器具のネジが緩すぎるなどの要因に関連している可能性があります。術後の脱臼は、主に、選択したオクルーダーが小さすぎるか、ASD エッジが薄く、柔らかく、短いことに関係しています。

4. 血栓塞栓症：左房閉塞器の表面に血栓が形成されると、末梢動脈塞栓症、網膜動脈塞栓症などの全身性血栓塞栓症を引き起こす可能性があります。国内の報告では、血栓塞栓症の合併症の発生率は低いことが示されています。手術中および手術後にヘパリン抗凝固薬および抗血小板薬を使用すると、血栓塞栓症の合併症を軽減できます。直径が大きい ASD の場合、閉塞手術後 6 か月以内に超音波によるフォローアップを強化し、閉塞物の表面の血栓を迅速に検出する必要があります。血栓が見つかった場合は、抗凝固療法を強化する必要があります。血栓が可動性があり剥離の危険がある場合は、外科的治療を検討する必要があります。

5. 頭痛または片頭痛の発生率は約 7% です。痛みの場所、性質、程度、期間は人によって異なりますが、最長で半年続き、嘔吐、吐き気、手足のしびれ、耳鳴り、難聴を伴う場合もあります。表面が完全に内皮化できないほど大きすぎる閉塞材の選択や、手術後の不十分な抗血小板治療、またはアスピリン耐性により剥がれ落ちて脳血管を塞ぐ微小血栓の形成につながる可能性がある閉塞材の選択は避けるようにしてください。したがって、ASD 介入治療後の抗血小板療法は少なくとも半年間継続する必要があります。頭痛の既往歴がある場合は1年まで延長可能です。抗血小板療法を強化するためにクロピドグレルを追加するか、ワルファリン抗凝固療法に切り替えるかは、具体的な状況に基づいて決定する必要があります。

6. 溶血: ASD 閉塞後に溶血が起こることはまれであり、より大きな網状二重椎間板構造内の血球の流れによって引き起こされると考えられています。この時点で、閉塞物の表面の血栓形成を促進するために、アスピリンなどの抗血小板薬を中止することができます。さらに、細胞膜を安定させ、細胞の断片化を減らすために、大量のホルモンを投与することもできます。

心房中隔欠損症の主な合併症には、血栓塞栓症、頭痛または片頭痛、心膜タンポナーデ、閉塞物のずれ、脱臼、不整脈、溶血などがあります。心房中隔欠損症は単純な先天性心疾患ではありますが、それでも軽視することはできません。疑わしい症状が見つかった場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

上記の内容が皆様のお役に立ち、患者さんの早い回復を祈っております。