心室中隔欠損症の診断を区別する方法

心室中隔欠損症の鑑別診断はどのように行うのでしょうか?心室中隔欠損症の鑑別診断は非常に重要ですが、比較的複雑なため、誰もがうまくできるわけではありません。心室中隔欠損症の鑑別診断の方法について学びましょう。

先天性心疾患の心室中隔とは、胎児の心室中隔の不完全な発達を指し、異常な交通が形成され、心室レベルで左から右へのシャントが生じます。単独で存在する場合もあれば、複雑な心臓奇形の一部となる場合もあります。心室中隔欠損症は最も一般的な先天性心疾患です。病歴、身体的徴候、放射線検査、心電図検査、心臓カテーテル検査、心血管血管造影検査を組み合わせることで、診断は難しくありません。ただし、診断を確定する際には、先天性心室中隔欠損症を以下の疾患と区別する必要があります。

1. 閉塞性肥大型心筋症：

閉塞性肥大型原発性心筋症および左室流出路閉塞の患者では、胸骨の左下端で収縮期雑音が聞こえることがあります。その場所と性質は先天性心室欠損症の雑音に似ていますが、この雑音はしゃがむと軽減されます。患者の半数では、心尖部に逆流性の収縮期雑音が見られ、脈拍は二重ピークを呈します。

さらに、レントゲンでは肺うっ血は見られず、心電図では異常に深いQ波を伴う左室肥大と緊張が見られ、心エコーでは心室中隔の著しい肥厚と僧帽弁前尖の収縮期前方変位が見られ、心臓カテーテル検査では左右シャントは見られず、左室と流出路の間に収縮期圧較差が見られ、選択的左室造影では小さな左室腔と心腔内に突出した肥大型心室中隔が見られ、これらはすべて閉塞性原発性肥大型心筋症の診断に役立ちます。

2. 大動脈弁逆流症を伴う心室中隔欠損症：

動脈管開存症や大動脈肺中隔欠損症との鑑別が必要です。上室篩型心室中隔欠損が大動脈弁の真下に位置する場合、大動脈弁の片方の弁葉が引き下げられたり、弁底部の組織支持が不足しているために血流が左心室に流れ込み、大動脈弁逆流症を引き起こす可能性があります。このとき、心室中隔欠損症という先天性心疾患自体が原因となる収縮期雑音と、大動脈弁閉鎖不全症が原因となる拡張期雑音が加わり、動脈管開存症や大動脈肺中隔欠損症の雑音に似た、胸骨左側の第3肋間と第4肋間の間の連続性雑音が生じることがあります。しかし、この病気の雑音には典型的な連続性が欠けています。心電図とX線検査では明らかな左室肥大が見られ、右心カテーテル検査と選択的指標希釈曲線測定では右室レベルで左から右へのシャントが明らかになり、識別が可能になりました。

3. 動脈管開存症には、区別が難しい 2 つの状況があります。 1 つは、大動脈弁逸脱症および弁閉鎖不全症を伴う高位先天性心室中隔欠損症であり、典型的な動脈管開存症と混同されやすいものです。前者の雑音は二相性であるのに対し、後者の雑音は連続的である。前者では大動脈結節は明らかではないが、後者では大動脈結節が拡大している。第二に、収縮期振戦と心雑音のみを伴う肺高血圧症を伴う動脈管開存症は、高位心室中隔欠損症との鑑別が困難です。前者は脈圧差が大きく、雑音の位置が高く、大動脈結節が顕著です。より信頼性の高い方法は、左室造影または逆行性大動脈造影です。

心室中隔欠損症を区別するにはどうすればいいですか?上記の紹介を通じて、皆さんはこの問題を理解していただいたと思います。上記の内容が皆様のお役に立てれば幸いです。