心室中隔欠損症は治癒できますか？

心室中隔欠損症は治癒できますか？どのように治療すればいいですか？実際、医療技術の進歩により、心室中隔欠損症などの病気を治すことはもはや夢ではありません。適時の発見と治療が保証されれば、心室中隔欠損症を治癒できる可能性は依然として非常に高いです。それで、どのように治療すべきでしょうか?

1. 非外科的治療

非外科的治療の主な目的は、左右シャントおよび肺高血圧症の病態生理学的状態を標的とすることです。

（１）酸素療法：主に心不全や肺高血圧症の患者に対して、酸素療法は肺動脈圧を下げ、右心後負荷を軽減するのに役立ちます。

（２）薬剤：①強心薬：ジギタリス（ジゴキシン、セジオール）、ドパミン及びβ受容体作動薬（ドパミン、ドブタミン）、ホスホジエステラーゼ阻害薬（アムリノン、ミルリノン）を含む。 ② 利尿剤：通常、フロセミド（ラシックス）、ヒドロクロロチアジド（ヒドロクロロチアジド）、スピロノラクトン（スピロノラクトン）などのカリウム保持性利尿剤とカリウム排泄性利尿剤を併用します。 ③血管拡張薬：ニトログリセリン、ニトロプルシドナトリウムなど心臓の前負荷と後負荷を軽減します。

2. 外科的治療

（１）手術適応：①中等度以上の心室中隔欠損（心室中隔欠損径＞0.5cm）、臨床症状、補助検査で心室拡大または心室負荷増加が認められ、肺高血圧症を合併している場合。 ②大動脈弁逸脱・弁閉鎖不全、右室流出路閉塞、動脈管開存症などの心臓奇形を合併している。 ③円錐中隔型心室中隔欠損。 ④心内膜炎を合併している。 ⑤ 小シャントVSD、無症状、補助検査正常、年齢2歳以上、ただし以下のいずれかの指標を伴う：大動脈弁逸脱症。心内膜炎または心内膜炎の既往歴;心室拡大の兆候。

（２）手術のタイミング：かつては、VSD手術のタイミングは一般的に就学前とされていましたが、現在では外科医は一般的に、VSDの程度やタイプに応じて手術方法を異なっています。 ① 中程度の大きさとシャント量（VSD径2：1）、または肺血管抵抗＞4U/m2、または再発性肺感染症と発達遅延のある患者は、できるだけ早く手術を受ける必要があります。 ③ 出生後、難治性のうっ血性心不全や呼吸困難が持続し、薬物治療が無効の場合は、薬剤と人工呼吸器の補助下で直ちに手術を行う。 ④ 円錐中隔VSDは大動脈弁閉鎖不全症の発症を予防するために早期に手術を受ける必要がある。 ⑤ シャントVSDが小さい（QP/QS <1.5:1）、無症状、補助検査正常、他の奇形なし、2歳以内に自然閉鎖する可能性がある、通常手術は考慮されない。 2 歳以降に自然閉鎖する可能性は非常に低いため、定期的なフォローアップを行う必要があります。前述の大動脈弁疾患、心内膜炎、心室拡大が認められる場合は、外科的治療を行う必要があります。

（３）手術法：VSDの修復法は非常に成熟しており、通常は気管内挿管、静脈内併用麻酔、体外循環下での正中胸骨切開による直接修復が用いられる。体外循環の確立は一般的な開胸手術と同様です。手術中、VSD の種類に応じて心臓の外科的切開が決定されます。一般的に使用される経路としては、右心房経由、肺動脈経由、右心室経由、大動脈と左心室経由などがあります。場合によっては、2 か所以上の切開が必要になることもあります。

（4）低侵襲手術：VSD手術の死亡率の低下に伴い、多くの心臓センターでは、小さな正中切開または右側方切開による開胸手術、拍動下VSD修復、胸腔鏡補助下VSD修復などの低侵襲手術を実施し始めています。主な目的は、外科的切開による外傷を軽減し、患者の入院期間を短縮することです。

注意：1988年以来、主に閉鎖デバイスを使用した介入によるVSD閉鎖が海外で登場し始めましたが、これまで広く使用されていません。その利点は、侵襲性が最小限で患者の回復が早いことです。欠点としては、適応が狭く、一部の小さな膜様部および筋性 VSD にしか使用できないことと、比較的高価なことです。