静脈瘤を治療し予防するには？治療法は8つあります

1. 非外科的治療

フラボノイドやエスシンなどの静脈内投与薬には、一定の抗炎症作用と腫脹抑制作用がありますが、静脈瘤を治すことはできません。物理的圧迫療法: 医療用弾性ストッキングは静脈瘤を収縮させ、症状を改善し、静脈瘤の進行を遅らせることができますが、治癒するものではありません。弾性ストッキングの圧力は足首で最も大きく、上に向かって徐々に減少します。患者には太ももまで届く弾性ストッキングを着用するようアドバイスします。弾性ストッキングは朝起きたときに履き、夜寝るときに脱ぐのが最適です。患者がすでに静脈性高血圧症による下肢潰瘍を患っている場合は、抗生物質と局所包帯で治療します。下肢動脈硬化症を併発している場合は注意して使用してください。

（ii）泡状硬化療法

硬化療法：高張液（高濃度生理食塩水や硬化剤など）を静脈瘤に注入し、血管内皮細胞の無菌性炎症を引き起こします。継続的な圧力により静脈が潰れて線維化し、静脈腔が永久的に閉塞します。液体硬化剤の初期の使用は合併症と再発率が高く、現在では臨床ではほとんど使用されていません。 2003年にドイツでフォーム硬化療法に関する欧州調整会議が開催され、フォーム硬化療法は静脈瘤の治療に効果的な方法の1つであると結論付けられました。 2006年にドイツで第2回調整会議が開催され、再び合意に達しました。フォーム硬化療法は

これは静脈瘤の治療に効果的な低侵襲手術の 1 つです。硬化剤を静脈に注入した後、泡を使って血管内の血液を押し出し、薬剤が血液によって薄まるのを防ぎます。同時に、気泡が血流を妨げ、薬剤の滞留時間が長くなります。泡状硬化剤の効能は液状硬化剤より優れています。

近年の臨床実践では、超音波ガイド下でのフォーム硬化剤の注入は効果的であり、深部静脈血栓症などの合併症の発生率が低く、患者の痛みが軽減され、費用が安く、外来診療で完了できることが示されています。

3. レーザー閉鎖

静脈内レーザー技術では、レーザーを使用して高エネルギーの熱を発生させ、静脈壁に損傷を与え、線維化によって静脈壁を修復し、収縮して閉じさせます。同時に、高エネルギーの熱により血液が凝固亢進状態になり、静脈内に血栓が生じ、最終的には静脈の線維化と閉塞につながります。治療に適した静脈瘤は、ある程度の直径があり、ひどくねじれたり閉塞したりしていないことが必要です。そうでないと光ファイバーが入らず、手術を行うことができません。ねじれた支流や静脈腫瘤には、多点穿孔光線療法または外科的切除が必要です。

手術中、光ファイバーケーブルを断続的に引き抜くと、光ファイバーケーブルを連続的に引き抜く場合に比べて、術後の痛みや皮下出血がより顕著になります。したがって、ほとんどの学者はレーザー光ファイバーケーブルの連続引き出しの使用を推奨しています。大伏在静脈瘤のレーザー治療では伏在神経を損傷する恐れがあるため、手術中は伏在神経を保護するよう注意する必要があります。従来の静脈剥離術と比較して、レーザー静脈内閉鎖術は局所麻酔下で行うことができます。患者は治療後に歩き回ることができ、傷跡や痛みも少なく、回復も早く、入院する必要もありません。

電気凝固

1990 年代には、下肢の静脈瘤の治療に電気凝固法が使用されました。大伏在静脈の静脈瘤は、絶縁用のプラスチック製外側スリーブを使用してカニューレ針で穿刺することにより電気凝固されました。金属ワイヤーを内側のスリーブに挿入し、電気凝固装置に接続しました。原理は、高周波電気エネルギーを使用して静脈壁を焼き、圧迫を補助して癒着と閉鎖を促進し、静脈瘤を除去する目的を達成し、良好な長期的結果を得ることです。

（IV）静脈瘤トリベックス経腔的切除術

経皮的 TriVex アテローム切除術は、下肢に広範囲の静脈瘤がある患者向けに設計されています。このアメリカの会社の TriVex ロータリー切断システムは、主に TriVex ロータリー切断ヘッド、注入機能付き TriVex 冷光源キット、およびロータリー切断ホストで構成されています。皮膚に小さな切開を加え、冷光源の照明下で麻酔性の膨張液を皮下注入します。光を透過させて皮下の表在静脈瘤を露出させ、回転式カッターを挿入します。ロータリーカットシステムの吸引装置により静脈瘤を切り刻み除去します。 TriVex 経腔的切除技術は、大伏在静脈幹の治療には適していません。適応症には静脈瘤、特に広範囲かつ重度の静脈瘤が含まれます。したがって、TriVex 経腔的切除術は、改良型高位伏在静脈結紮および剥離手術と組み合わせる必要がある場合があります。

しかし、TriVex 透過照明アテレクトミーは切開が少なく、切開範囲も小さいものの、皮下の外傷は大きく、術後の皮膚感覚異常などの合併症の発生率が高いと指摘する学者もいます。

(V) 高周波アブレーションによる閉鎖

高周波アブレーション装置は、頭部のバイポーラカテーテルを通して熱を発生させます。カテーテルに組み込まれたプローブは静脈壁のインピーダンスを検出し、それに応じてエネルギー伝達を調整することができます。高周波閉鎖術の作用機序は、電極周囲の静脈壁に直接熱凝固作用を生じさせ、静脈内皮細胞の剥離、中間層および壁のコラーゲンの変性を引き起こし、静脈壁の肥厚と収縮を引き起こし、最終的に血管線維症および永久閉塞に至ることです。治療中の温度は85℃程度に制限されているため、高周波熱エネルギーの浸透はわずか1mmです。少量の熱エネルギーは深部組織に逃げますが、すぐに消滅します。したがって、周囲の組織への熱による損傷は最小限に抑えられます。

（VI）腔内マイクロ波療法

腔内マイクロ波の原理は、熱エネルギーを使用して静脈壁の線維化と収縮を引き起こし、それによって内腔を閉じることです。

毛沢東ら大伏在静脈瘤の治療における腔内マイクロ波と腔内レーザーの有効性の比較が報告された。 138 例 (患肢 163 本) はレーザーで治療され、121 例 (患肢 143 本) はマイクロ波で治療されました。マイクロ波治療では静脈閉塞率が高く、重度の皮膚出血や神経麻痺などの合併症は見られませんでした。彼らは、静脈瘤に対するレーザー治療の効果的な代替手段としてマイクロ波アブレーションが効果的であると信じていました。

（VII）縫合法

縫合法は、縫合後に血管内に残った少量の血液を利用して血栓を形成します。血栓の形成と圧力により血管内皮細胞が炎症反応を起こし、血管が閉じてしまいます。縫合方法には、経皮横縫合、円縫合、8の字縫合などがあります。再発を防ぐには、交通枝の治療が重要です。手術中は、カラードップラー超音波を使用して、交通枝を調べ、それらの位置を特定してマークします。カラードップラー超音波のガイド下で正確な皮内縫合を行い、その後カラードップラー超音波を使用して交通枝の血流の閉鎖を調べて確認します。縫合法は大きな切開を必要とせず、見た目も美しく、組織の損傷も少なくなります。しかし、欠点としては、縫合部位の皮膚のピンホールが手術後に陥没し、見た目に影響を及ぼすことです。

（VIII）大伏在静脈と小伏在静脈の高位結紮、主静脈と静脈瘤の剥離

従来の外科手術では、シンプルで簡単、そして低コストな金属ストリッパーを使用します。しかし、静脈を剥離した後のトンネルは大きく、静脈周囲の損傷は大きく、出血も多く、回復も遅く、切開痕も多く残ります。現在、新しいタイプのポリマープラスチックカテーテル低侵襲性ストリッピング装置が、改良型大伏在静脈瘤ストリッピング手術、すなわち反転ストリッピングを実行するために使用されています。大伏在静脈を高位結紮した後、新しい低侵襲性抽出器を内果上部の切開部から大伏在静脈の主幹に沿って近位端まで挿入し、逆向きに剥離しました。現時点では、大伏在静脈の 5 つの支流を完全にまたは部分的に治療した場合と治療しなかった場合との間に有意差がないことが研究で示されています。近年、静脈瘤に対するレーザー治療や硬化療法の成果により、静脈瘤の主幹部のみを治療する臨床効果も比較的理想的であることが間接的に確認されています。手術では鼠径部を切開し、大伏在静脈を切断、結紮、摘出する必要があります。部分麻酔または全身麻酔と2～3日間の入院が必要です。静脈瘤が重度の場合は、静脈瘤を個別に除去するために複数の小さな切開が必要になる場合があります。外科的治療は徹底的かつ完全ですが、皮下の打撲や傷の痛みが増すなどの欠点があります。

静脈瘤の予防

長時間立ったり座ったりしないでください。

ウォーキングやランニングなど、下肢の筋力を強化し、血液循環を促進する定期的な運動。活動の程度は個人の耐性に応じて適切である必要があります。

理想的な体重を維持する;座るときに足を組まないでください。

きついパンツは深部静脈と合流する大伏在静脈を圧迫する可能性があるため、医療用弾性ストッキングを着用し、きついパンツは避けてください。