膝半月板損傷を治療する最良の方法は何ですか?膝の半月板損傷の症状

膝の半月板損傷は、膝関節の一般的な病気です。半月板は脛骨の関節面に位置し、内側と外側の三日月形の骨で構成されています。内側半月板は「C」字型をしており、前角は前十字靭帯付着点の前に付着し、後角は脛骨顆間隆起と後十字靭帯付着点の間に付着します。外縁の中央部分は内側側副靭帯と密接につながっています。外側半月板は「O」字型をしており、前角は前十字靭帯付着点の前に付着し、後角は内側半月板の後角の前に付着します。外側端は外側側副靭帯に接続されておらず、可動範囲は内側半月板よりも広くなっています。

半月板損傷の一般的な臨床症状には、局所的な痛み、関節の腫れ、パキパキ音やロック音、大腿四頭筋の萎縮、脚の衰弱、膝関節スペースまたは半月板の明らかな圧痛などがあります。

1. 圧痛: 一般的な兆候は、膝関節の内側と外側のスペースに沿った、または半月板の周りの局所的な圧痛です。

2. マクマレーテスト：患者は仰向けに寝て、検査者は片方の手で関節の内側の縁を押して内側半月板を制御し、もう一方の手で足を持ち、膝関節を完全に屈曲させ、ふくらはぎを外旋および内旋させ、その後膝関節をゆっくりと伸ばします。パチッという音や跳ねる音が聞こえたり感じられたりします。次に、手を関節の外側の縁に押し当てて外側の半月板を制御し、ふくらはぎを内旋および外旋させ、膝関節をゆっくりと伸ばします。パチッという音や跳ねる音が聞こえたり感じられたりすれば、検査は陽性です。マクマレーテストで生じるパチパチという音や、検査中に患者が報告する突然の痛みは、半月板断裂の位置を示す重要な意味を持つことがよくあります。膝関節を 90° まで完全に屈曲させたときに聞こえるパチパチという音は、半月板の後端に断裂があることを示すことが多いです。膝関節が広く伸展した位置にあるときにカチッという音が聞こえる場合は、中間または前部の半月板が断裂していることを示します。

3. アプリーグラインディングテスト：患者は膝を90°曲げた状態でうつ伏せになります。大腿部の前面を検査台に固定します。足とふくらはぎを持ち上げて関節を離し、回転させます。回転中は靭帯に張力がかかります。靭帯が断裂している場合は、検査中にかなりの痛みが生じます。その後、膝関節は同じ位置で、足とふくらはぎで関節を押し下げて回転させ、ゆっくりと曲げたり伸ばしたりします。半月板が断裂すると、膝関節のスペースに明らかなカチカチ音と痛みが生じることがあります。

膝の半月板損傷は外傷性疾患であり、主にねじれ外力によって引き起こされます。片足に体重がかかり、ふくらはぎが半屈曲・外転位で固定されると、体幹と大腿部が急激に内側に回転し、大腿骨顆と脛骨の間にある内側半月板に回転圧力がかかり、半月板が断裂します。例えば、膝関節の捻挫の場合、屈曲の度合いが大きく、断裂部位が後方にあるほど、外側半月板損傷のメカニズムは同じですが、力の方向は逆になります。破裂した半月板が部分的に関節内に滑り込むと、関節の動きに機械的な障害が生じ、関節の屈曲と伸展の動きが妨げられ、「ロック」が形成されます。

重度の外傷の場合、半月板、十字靭帯、側副靭帯が同時に損傷されることがあります。半月板損傷の部位。半月板の前角、後角、中間部、または縁部に発生することがあります。損傷の形状は、横方向、縦方向、水平方向、不規則な形状になる場合があり、関節内で遊離体に分裂する場合もあります。

回復を促進するために、半月板手術の前後に大腿四頭筋の機能訓練を行う必要があります。方法は、患者がベッドに横たわり、下肢を伸ばし、膝頭（膝蓋骨）を力を入れて上方に持ち上げ、その後力を抜いて同じ動作を繰り返すというものです。または、下肢を伸ばして持ち上げ、下ろし、これを繰り返します。ある程度のレベルに達したら、足首に一定の重さのサンドバッグを掛けて練習することもできます。鍛えられた大腿四頭筋は強くなり、力強くなるため、関節の安定性を維持するのに役立ちます。運動は手術前に始め、手術の翌日も継続する必要があります。この時はまだ傷口に痛みがあり、傷口が裂けて出血するのではないかと不安に思う患者さんも多いです。必ず不安を解消し、痛みがあっても運動してください。手術後2週間で、患者は歩行や体重負荷が可能になり、関節可動域も徐々に拡大していきます。運動の程度と回復効果の間には明らかな関係があります。運動が上手であればあるほど、効果も高まります。

半月板の生体力学的機能については多くの研究が行われており、半月板の生体力学的機能の重要性に対する認識が高まっています。彼らは、損傷した半月板は単に除去するのではなく、修復する必要があると考えています。しかし、半月板自体には血液がなく、血液はその周囲を循環しているだけなので、端が裂けただけの半月板損傷は、長い回復期間を経て治癒する可能性があります。血液供給のない半月板領域の損傷は、修復後も治癒が困難です。これは整形外科分野における難しい問題の一つであり、これについては多くの研究が行われてきました。

1. 急性期：関節内に明らかな滲出液（または血液の蓄積）がある場合は、厳密な無菌操作で滲出液を排出する必要があります。関節が「ロック」されている場合は、操作によって「ロック」を解除し、大腿部の上部 1/3 から足首まで管状のギプスを使用して膝関節を伸ばした状態で 4 週間固定する必要があります。ギプスは適切な形に作られ、患者はそれを装着したまま歩くことができる必要があります。固定期間中および固定を解除した後は、筋萎縮を防ぐために大腿四頭筋を積極的に鍛える必要があります。

2. 半月板の血液供給領域の損傷の修復：半月板の血液供給領域の損傷、特に縦方向の裂傷は、縫合手術によって治癒できます。この手術の予後は良好であり、多くの実験と臨床研究によって確認されています。しかし、10年間の予測観察では、この手術を受けた多くの患者にX線検査で関節変性の兆候が見られ、修復された損傷半月板の生体力学的機能が完全に回復していない可能性があることが示唆されました。

3. 半月板への血液供給がない部位の損傷の修復：半月板への血液供給がない部位の損傷は比較的難しく、膝の手術における難しい問題となっています。バケットハンドル断裂など、半月板の血液供給がない領域での小さくて通常の損傷は、多くの場合、部分切除で治療され、良好な治療効果が得られますが、これにより、半月板の生体力学的および生体物理学的機能が多かれ少なかれ損傷されます。半月板の血液のない部分の損傷を治療する方法は数多く見つかっていますが、臨床研究はほとんど行われておらず、この分野はまだ研究が必要です。

4. 重度の半月板損傷：半月板が重度に損傷している場合は、全摘出手術が唯一の選択肢となります。このとき、凍結半月板および人工半月板移植が行われます。しかし、半月板プロテーゼ移植には、プロテーゼの生体力学的機能が要求を満たせない、プロテーゼを固定するのが難しい、移植後も関節の変性が明らかであるなど、多くの困難があります。

5. 外科的治療：外科的治療は通常、関節鏡を使用して遊離半月板の破片を除去したり、損傷した半月板を切除したりすることを指します。その中でも、半月板除去は最後の手段です。半月板を除去すると、患者はジャンプや体重負荷などの基本的な生理機能が失われたり弱まったりします。

6. 半月板再生：外科的治療と比較して、半月板を再生させる方がより理想的な治療法です。 1980年代以降、膝半月板損傷の代替治療として、純粋天然ノコギリザメ軟骨粉末の使用が、主にヨーロッパ、アメリカ、日本などの先進国で普及してきました。半月板の再生を促すことが半月板損傷の治療に最も理想的な方法だからです。純粋で天然のヨシキリザメ軟骨粉末は、人間の軟骨の再生を実現し、半月板を内側から完全に再生することができます。先進各国で新たな試みとなり、世界でも徐々に臨床実践へと進みつつあります。しかし、この治療法は材料の選択が難しく、プロセス要件が高く、比較的高価であるため、広く普及する上で障害となっています。

適切な食事:

1. カルシウムを多く含む食品を食べる。

2. 高タンパク質の食品を食べる。

3. ビタミン C を多く含む食品を食べる。

4. 亜鉛を多く含む食品を摂取することをお勧めします。

食事上のタブー：

1. 冷たい食べ物を避ける。

2. 乾燥した食べ物を避ける。

3. 温かい食べ物や栄養のある食べ物を避けてください。