水腎症の原因と診断

水腎症は尿路内に尿が蓄積し、排泄が妨げられる病気です。では、水腎症の原因は何でしょうか?水腎症はどのように診断するのでしょうか?見てみましょう。

（１）水腎症の原因の多くは先天性である。腎臓につながる臓器の先天的な閉塞により、水腎症が発生します。1. 分節機能障害: 尿管腎盂移行部または上部尿管における分節筋の欠損、低形成、または解剖学的障害により、尿管のこの部分の正常な蠕動運動が影響を受け、動的閉塞が発生します。この病変が膀胱への尿管の入り口で発生すると、先天性巨大尿管が形成され、腎臓と尿管の拡張と水腎症を引き起こします。 ② 内因性尿管狭窄：主に腎盂と尿管の接合部で発生します。狭い部分は通常 1 ～ 2 mm ですが、1 ～ 3 cm ほど長くなることもあり、不完全な閉塞や二次的なねじれを引き起こします。

電子顕微鏡で見ると、閉塞部分の筋細胞の周囲と細胞中央に過剰なコラーゲン繊維があることがわかります。時間が経つにつれて、筋肉細胞が損傷し、主にコラーゲン繊維で構成された弾力性のない狭い部分が形成され、尿の通過が妨げられ、水腎症を引き起こします。 ③ 尿管の捻転、癒着、バンド形成、弁尖構造は、先天性または後天性である可能性があり、尿管腎盂移行部と尿管の腰部移行部に発生することが多く、小児および乳児の約 2/3 を占めます。 ④ 腎盂尿管移行部前方に位置する異所性門脈血管が約1/3を圧迫する。その他には、馬蹄形の腎臓や、胚の発育中に腎臓の回転が阻害される症状などがあります。 ⑤尿管開口部高位症：先天性の場合もありますが、腎盂周囲線維症や膀胱尿管逆流症などによる無症候性の腎盂拡張が原因で、尿管腎盂移行部が相対的に上方に移動し、手術中に狭窄を検出することが不可能になる場合もあります。 ⑥ 先天性異所性尿管、嚢胞、重複尿管等

（ii）その他の後天的な原因によっても臓器閉塞が起こり、水腎症を引き起こす可能性がある：①炎症後瘢痕または虚血性瘢痕により局所固定が起こる。 ②膀胱尿管逆流により尿管の捻転が起こり、尿管周囲の線維化と相まって最終的に腎盂尿管移行部や尿管の閉塞を引き起こします。 ③ 腎盂および尿管の腫瘍、ポリープおよびその他の新生物は、原発性または転移性の可能性がある。 ④異所性腎（遊走腎）。 ⑤ 結石、外傷、外傷後の傷跡などにより狭くなる。

（III）体の他の臓器の病変のため、適切な時期に治療を受けないと合併症が発生します。動脈や静脈の病変など、以下のような症状が水腎症を引き起こす可能性があります。女性生殖器系の病変;骨盤腔内の腫瘍および炎症;胃腸病変;後腹膜病変（後腹膜線維症、膿瘍、出血、腫瘍などを含む）。

（iv）尿路系は腎臓の下流の臓器である。尿路系に疾患がある場合、特に前立腺肥大、膀胱頸部拘縮、尿道狭窄、腫瘍、結石、または下部尿路の包茎がある場合、上部尿路を空にすることが困難になり、水腎症が形成されます。

水腎症の診断

1. 腰痛：持続的な鈍い痛みまたは不快感。

2. 腰部および腹部のしこり: 最初は肋骨の縁の下から始まり、徐々に側腹部および腰部まで広がります。大きなものは正中線を越えて、表面が滑らかで、縁が規則的で、波打つ感じがあり、明らかな圧痛のない嚢胞性腫瘤になることがあります。

3. 血尿: 通常は顕微鏡的血尿ですが、感染、結石、外傷などにより悪化することがあります。

4. 乏尿または無尿: 両方の腎臓に水が蓄積しているが、片方の腎臓だけに水が蓄積している場合、または機能している腎臓が片方だけに水が蓄積している場合、患者の腎機能が著しく低下していると、乏尿または無尿が発生します。

5. 交互の乏尿と多尿：原発性水腎症の患者の一部にみられる。多量の尿を排泄すると、しこりが突然小さくなり、痛みが和らぐことがあります。尿量が減少すると、しこりは急激に大きくなり、痛みも悪化します。