膀胱がんの手術前後のケア方法

膀胱がんの治療は手術を主とした総合的な治療です。原則として、単独の表在性腫瘍や小さな腫瘍は膀胱温存手術で治療できます。より大きな腫瘍、複数の腫瘍、再発性腫瘍、および膀胱三角部の腫瘍は、根治的膀胱摘出術で治療する必要があります。膀胱を温存するすべての外科的治療では、腫瘍の再発を予防または遅らせるために、手術後に膀胱内薬剤注入が必要です。

術前ケア

（１）心理的ケア

（２）血尿の程度や膀胱刺激症状の有無を観察し記録する。

（３）貧血を改善し、全身状態を改善するために、高タンパクで消化しやすい栄養価の高い食品を摂取するよう患者にアドバイスする。血栓が尿路を塞ぐのを防ぐために、水をたくさん飲んでください。

（4）膀胱全摘除術および膀胱置換手術を受ける患者の場合、大腸手術と同じ手順に従って腸管の準備を行うべきである。女性患者は手術の 3 日前から 1 日 1 ～ 2 回膣洗浄を開始する必要があります。

術後ケア

（１）バイタルサインを観察する：膀胱がんの根治切除後、手術創が大きいため出血が多くなる可能性があります。したがって、輸血や点滴がスムーズに行われるよう、バイタルサインを注意深く観察する必要があります。ショックの症状と兆候を早期に検出し、適切なタイミングで治療とケアを提供します。

（２）膀胱腫瘍の経尿道的切除後、1～3日間定期的に洗浄を行う必要がある。膀胱洗浄排液の色を注意深く観察する必要があります。血栓がカテーテルを塞ぐのを防ぎ、カテーテルが閉塞されていないことを確認し、バルーンが破裂するのを防ぐために、排液の色の変化に応じてフラッシング速度を適時に調整する必要があります。膀胱洗浄を中止した後は、内部洗浄の効果を得るために患者にさらに水を飲むように指示する必要があります。

（３）経尿道的膀胱腫瘍切除術後６時間で食事が可能である。食事は栄養価が高く、粗繊維を多く含むものにする必要があります。便秘を防ぐために、辛い食べ物や刺激の強い食べ物は避けるべきです。

（４）膀胱全摘除術および回腸膀胱置換術の看護：①術後は持続的に胃腸減圧を行い、胃液の量、性状、色を注意深く観察し、記録を残す。胃腸機能が回復すると、胃管が取り除かれ、赤ちゃんは砂糖水を食べ始め、徐々に液体、半液体、そして通常の食事に移行します。 ② ストーマの大きさ、形、色をよく観察し、創傷とストーマの包帯を清潔で乾燥した状態に保ってください。ストーマの大きさは手術後7日目に測定できますが、6～8週間以内に縮小し続けます。回腸造瘻周囲の皮膚は1日1回消毒し、皮膚を保護するために酸化亜鉛軟膏を塗る必要があります。 ③左右の尿管ステントと回腸膀胱ドレナージチューブから排出される尿を詳細に観察・記録し、両腎臓と回腸膀胱の機能を理解する。 ④ ストーマ尿バッグを適時に交換し、患者が起き上がって動き回る際には尿バッグを患者の大腿部に固定します。

（５）感染を予防する：定期的に体温や白血球の変化を測定し、感染が起きていないか観察する。ストーマ周囲の皮膚を清潔で乾燥した状態に保ち、仰向けになって背中を軽くたたき、定期的に痰を吐き出してください。痰が濃い場合はネブライザー吸入を行ってください。適切な活動やその他の対策により感染を防ぐことができます。

（６）排水チューブの手入れ：各種排水チューブにはラベルを貼り、排水状態を記録し、スムーズな排水を維持します。回腸膀胱鏡手術後10～12日で尿管ドレナージチューブと回腸膀胱ドレナージチューブを除去し、皮膚ストーマバッグに置き換えます。膀胱をコントロールする場合、手術後8～10日で尿管ドレナージチューブを抜去し、12～14日後に尿路ドレナージチューブを抜去し、2～3週間後に排出路ドレナージチューブを抜去し、患者は自力で排尿できるように訓練されます。