肝性脳症の食事療法にはどのようなものがありますか?

1. 肝性脳症患者に対する食事療法の原則は、総エネルギーとタンパク質を制御し、体内のア​​ンモニア生成を減らすことです。エネルギー供給は適切に管理する必要があり、1日の供給量（1600kcal）が適切です。食事は主に炭水化物で、総エネルギーの 75% を占める必要があります。患者が昏睡状態で食事ができない場合、食道静脈瘤がなければ胃管を通して栄養補給することができます。食道静脈瘤がある場合は、20%ブドウ糖生理食塩水の点滴または50%高張ブドウ糖溶液（ビタミンCとエネルギー混合物を追加できます）の点滴を使用して、熱エネルギーの必要量を維持する必要があります。

2. 解毒を促進するために、ビタミン、特にビタミン C を十分に摂取する必要があります。低タンパク質の食事はカルシウム、鉄分、ビタミン B2、ビタミン K などの欠乏につながることが多く、食事に加えてサプリメントで補給する必要があります。研究では、肝不全時には脳内の銅と亜鉛のレベルが低下し、これが肝性昏睡の原因の 1 つとなる可能性があることが示されています。そのため、食事療法では亜鉛と銅の補給に注意を払う必要があります。

3. 昏睡状態の患者の場合、1日のタンパク質供給量は1人あたり0.5g/kgに制限する必要があります。血中アンモニア濃度の上昇や神経症状がみられる場合は、2～3日間は動物性タンパク質の投与を中止し、0.2～0.3g/kg/人から投与を開始し、2～3日ごとに調整します。腎不全または肝腎症候群の患者の場合、タンパク質、特に動物性タンパク質の摂取を厳しく制限する必要があります。

4. 水分と塩分の補給は、腹水や浮腫の有無によって異なります。腹水や浮腫を伴う場合は、減塩食または無塩食を与え、水分摂取を制限する必要があります。

5. 食事中の脂肪の量は1日30〜40グラムにしてください。熱供給不足を防ぐために、脂肪乳化剤を使用してエネルギーを増やし、下痢を予防することができます。