排卵障害の診断基準

排卵障害とは、思春期から40歳代までの女性に起こる無月経、血中エストロゲン濃度の低下、ゴナドトロピン濃度の上昇のことを指し、ほてりや発汗などの更年期症状を伴うこともあります。生理的な閉経と非常に似ていることからこの名前が付けられ、早期閉経や早発閉経とも呼ばれます。排卵障害を診断するための基準は何でしょうか？以下で詳しくご紹介します。

1. 臨床所見

初経年齢は異常であることが多く、月経異常を起こしてから無月経になる場合や、最初は月経が規則的であったがその後月経異常を起こす場合、また、突然の無月経（妊娠・出産経験者）になる場合もあります。患者の約20～70％は顔面紅潮などの血管運動症候群を経験します。性器萎縮はまれですが、思春期初期に排卵障害が発生すると、二次性徴は明らかではありません。

2. 内分泌検査

無月経患者でプロゲステロン検査が陰性の場合は、卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）、プロラクチン（PRL）を測定する必要があります。PRLが正常でFSHが40u/Lを超える場合は、排卵障害が疑われます。しかし、排卵前のゴナドトロピン変動や多嚢胞性排卵症候群とは異なり、閉経初期にFSHがLHより高いことを特徴とする持続性高ゴナドトロピン血症の人は、排卵障害と診断される前にゴナドトロピン濃度が3回以上高すぎると測定される必要があります。 LH 濃度は正常または 50u/L を超える場合があり、エストロゲン レベルは一般に低いですが、正常な場合もあります。排卵障害の患者は、1か月間毎日血中FSH、LH、エストラジオール（E2）を測定し、黄体形成ホルモン放出ホルモン（LH-RH）刺激試験を含む体系的な内分泌検査を受けるべきだと提案する人もいます。 FSHが変動して増加または減少し、E2が一時的に増加した場合は、排卵が再開する可能性がある可能性があります。臨床患者は、1か月間、週に1回血中FSH、LH、E2値を測定する必要があります。 血中E2値が更年期女性のレベルを超え、LHが増加し、LH / FSH = 2：1であることが判明した場合、それはホルモンフィードバックメカニズムがあることを示しており、排卵誘発治療が成功する可能性があります。

3. 組織病理学的検査

患者の組織病理学的検査に基づいて、患者は2つのカテゴリーに分類されます：（1）卵胞が見られず、卵胞が完全に線維性間質で満たされている、（2）大量のゴナドトロピンを投与しても発育しない正常な原始卵胞から一次卵胞のみが存在する。このタイプは抗排卵症候群と呼ばれます。多くは初めての組織学的所見で、排卵巣が萎縮し、卵胞がないか、あるいは閉鎖卵胞のみで、排卵巣間質部に閉経期女性と同様の線維化が見られれば診断がつきます。腹腔鏡による排卵組織生検には限界があります。一部の卵胞は排卵間質組織の奥深くに埋もれているため、通常は開腹手術を行って深部の排卵組織を採取し、検査することが適切です。腹腔鏡下で排卵の様子を観察することも診断に役立ちます。大多数は両側排卵萎縮型または臍帯型排卵です。片側性または両側性の微小排卵または正常排卵はわずか 15 例でした。卵胞が存在しない萎縮性または索状排卵。

IV. 病歴

染色体異常、ウイルスや細菌の感染、物理的・化学的要因への曝露歴、免疫疾患、家族歴はすべてこの病気の発生に関連しています。チューマー症候群（45％、XO）は、胎児期の原始卵胞の完全な消失、性腺形成不全、X染色体モザイク、またはその長腕の喪失が原因で病気を引き起こします。過去におたふく風邪にかかったことがある人は排卵障害になりやすいです。さらに、排卵時の骨盤内感染症や有害物質の蓄積、放射線療法や薬物治療、アジソン病、甲状腺炎、特発性血小板減少性紫斑病、全身性エリテマトーデス、重症筋無力症、糖尿病、悪性貧血などの自己免疫疾患、家族の遺伝的要因（患者の約10人に、母親または祖母に30歳未満で閉経した家族歴がある）もこの病気に関連しています。上記の状況を理解し、臨床所見や検査と組み合わせることで診断に役立ちます。

ご注意：現在、排卵障害に対する理想的な治療法はありません。これらの患者のほとんどは、無月経の症状や子供を持ちたいという希望のために医療を求めています。若い女性の場合、エストロゲンレベルの低下による無月経の人は、人工周期補充療法を受ける必要があります。