半月板損傷の治療法は何ですか?

半月板断裂は、膝関節内の半月状線維軟骨の断裂です。半月板は大腿骨顆と脛骨プラトーの間にあり、一方は内側に、もう一方は外側にあります。日常生活において、膝関節が屈曲、伸展、回転などの運動を行うと、半月板もそれに応じた動きをします。外観的には、大腿骨顆部の球面のニーズに合わせてくさび形の充填材として機能します。機能面では、荷重の伝達、安定性の維持、滑液の分配に重要な役割を果たします。長期にわたる摩耗や急性の損傷により半月板が破裂すると、半月板は本来の機能を部分的または完全に失い、関節に干渉を引き起こし、膝関節の正常な動きに影響を与え、時間の経過とともに変形性関節症を引き起こすこともあります。では、半月板損傷の治療法は何でしょうか?

1. 外科的治療：

手術前の準備

手術前に診断に疑問がある場合は、関節鏡検査を実施し、内視鏡所見と臨床症状に基づいて、関節鏡下で手術を行うか、関節切開で手術を行うか手術計画を選択する必要があります。大腿四頭筋の萎縮が明らかな患者には、手術前に大腿四頭筋を積極的に運動することが推奨されます。膝関節液貯留量が多い場合は、手術前に膝関節の活動性を抑え、局所治療を行い、液貯留が治まってから手術を行う必要があります。

（１）半月板全摘出術：半月板の機能の重要性を考慮すると、半月板を完全に切除しないのが最善です。半月板全摘出術の効果は初期段階では満足できることが多いのですが、数年後には関節の変性病変、膝の不安定性、慢性滑液包炎などにより満足度が徐々に低下します。完全半月板切除術は、半月板物質がひどく損傷して治癒できない患者、または重度の断片化により膝関節に深刻な機能障害を引き起こしている患者にのみ適しています。半月板を完全に除去するために使用できる切開には多くの種類があります。一般的に使用されるのは、前外側または前内側斜切開です。内側スペースが狭く、内側半月板を完全に除去することが困難な場合は、内側側副靭帯の後縁を縦に切開する必要があります。これにより、半月板の後角を分離しやすくなります。外側半月板を除去する際には、膝窩腱を傷つけないように注意する必要があります。半月板を除去した後は、関節内の軟骨関節面と十字靭帯を順に検査し、正常かどうか、遊離組織片がないかどうかを確認する必要があります。もし残っている場合は、繰り返しすすいで徹底的に除去してください。

（２）部分半月板切除術：バケツ柄断裂、縦断裂、横断裂に適しています。裂傷の中央部分のみが除去され、周囲の半月板スリーブまたは縁が比較的安定して残ります。これが脛大腿骨関節の安定化に重要な役割を果たします。半月板の中央部が破裂して顆間切痕に入り込んだ場合は、まず中央部と周囲部との接続部を前方で水平に切断し、次に中央部の前端を挟んで顆間切痕に引き込み、直視下で半月板の中央部と後角との接続部を切断します。

A. バケットハンドルの破裂B. 縦方向の破裂C. 急速な破裂。

（３）半月板修復術：半月板周囲の付着部から5mm以内に断裂があり、前角と後角が損傷していない患者に適しています。最も理想的な状態は、前十字靭帯断裂を伴う急性半月板断裂です。修復方法には、開放法、関節鏡下完全閉鎖法、関節鏡下アウトサイドイン法、関節鏡下インサイドアウト法の 4 つがあります。縫合方法には縦マットレス型、縦重ね型、横マットレス型、結び目型などがあります。

2. その他の特別な治療：

1. ロック解除: 患者がロックしている場合は、早期に手動でロック解除を行う必要があります。つまり、膝関節を軽く外転させて回転させる操作を行うと、多くの場合、関節のロックを解除できます。手動ロック解除が効果的でない場合は、軽い革の牽引または靴下の牽引を適用できます。筋肉のけいれんが治まり痛みが治まると、患部の膝を少し動かすだけで自然にロックが解除されることがよくあります。

2. 固定リハビリテーション：半月板縁断裂の患者の場合、長脚ギプスまたは膝固定器を使用して、膝を伸ばした状態で 4 ～ 6 週間固定します。ギプス（または固定具）を装着した手足を患者が再び能動的に制御できるようになったら、松葉杖で体重を支えられるようにすると、ほとんどの場合治癒します。固定期間中は、患者に大腿四頭筋の運動を増やすように指示します。これにより、患者の回復が促進され、関節液の吸収が促進されます。

3. 半月板を再生させる：この方法は半月板損傷を治療する最も理想的な方法です。 1980年代以降、純粋天然ヨシキリザメ軟骨粉末を使用して半月板の再生と内部からの半月板の完全な修復を達成することが、先進国における新たな試みとなりました。ヨーロッパ、アメリカ、日本などの国々で積極的に推進され、臨床現場で普及しています。