結石症の症状は何ですか？

胆石症の臨床症状は胆石症の発生部位によって異なります。結石には、胆嚢、総胆管、肝内胆管から発生するものがあり、胆嚢と胆管に同時に発生するもの、または総胆管と肝内胆管の両方に発生するものもあります。結石症の症状は何ですか？結石疾患には多くの種類があります。以下に各タイプの結石の症状を示します。

（1）胆石 胆嚢内の胆石は一般的に疝痛を引き起こしませんが、胃腸や胆道の機能障害により胃や胆嚢の排出が遅れ、間接的に膵臓の機能に影響を与え、上腹部中または右上腹部の膨満感を引き起こすことがあります。時には胃の灼熱感、熱感、胃酸の逆流、膨満感などがあり、脂っこい食べ物を摂取した後はそれがより顕著になります。多くの人は、患者の消化不良は胆管疾患によって引き起こされると信じています。胆石症が胆道感染症を伴う場合、発熱、右上腹部の痛み、胆嚢領域の圧痛が現れることがあります。胆嚢は通常は肥大しておらず、触ることもできません。胆石が非常に大きかったり、数が多くて胆嚢の底部の厚くなった部分に付着している場合は、触ることができます。胆石が急性化膿性胆嚢炎を伴う場合は、右上腹部に疝痛が起こることがあり、高熱、嘔吐、黄疸なども現れることがあります。胆石は通常、黄疸を引き起こしません。黄疸が起こる場合、それは主にオッディ括約筋と肝臓に影響を与える炎症が原因で、胆汁の排泄が悪くなります。胆石の患者の多くは症状や兆候がなく、健康診断で初めて発見されることがあります。これを無症候性結石といいます。

（２）胆石が胆嚢管を塞ぐと、疝痛を引き起こすだけでなく、胆嚢の腫れも引き起こす可能性があります。慢性の場合は、胆嚢管内での結石の長期閉塞や胆嚢管の短い瘢痕狭窄などにより、胆嚢が極度に膨張して薄い粘液（胆嚢液）が溜まることが多く、右上腹部に腫大した胆嚢を触知することができます。細菌感染を伴うと胆嚢膿瘍が発生することがあります。胆嚢内の圧力上昇、胆嚢炎、血液供給障害などにより、胆嚢壁の壊疽や穿孔、胆嚢周囲膿瘍、びまん性腹膜炎などの重篤な合併症が起こる可能性があります。この時、患者は重度の疝痛に加えて、高熱、腹部膨満、腹膜滲出、水分と電解質の不均衡、腹筋の緊張、腹膜刺激などの症状を示すことが多いです。腹腔内への胆汁の流入により、大量の水分喪失と内臓浮腫が起こり、化膿性腹膜炎を形成します。患者はショック状態に陥る可能性が高く、臨床的に緊急治療が必要になります。

（３）胆管結石胆管内の結石は胆嚢から来る場合と胆管から発生する場合がある。胆石が最初に胆管に入ったり、胆管の拡張により胆管膨大部に移動したりすると、疝痛が発生することが多く、閉塞性黄疸を伴うこともあります。胆石が胆管の下部と胆管開口部の膨大部の間を上下に移動し、断続的な閉塞や胆管炎を引き起こすことがあります。急性閉塞性化膿性胆管炎は、胆管の閉塞が高度になることで発症し、黄疸値の上昇、悪寒、高熱、白血球数の増加、さらには血圧低下や昏睡などの中毒性ショック症状も現れます。胆石が移動したり、胆管膨大部から排出されたりするにつれて、黄疸や高熱の症状は徐々に治まることがあります。胆管の感染や閉塞は肝臓に影響を及ぼし、肝炎、肝臓の腫れ、肝静脈血栓症、胆汁性肝硬変などの合併症を引き起こし、肝腫大、腹水、脾腫、出血などの症状を引き起こします。胆石が胆管開口部の膨大部に埋め込まれると、持続的な黄疸と皮膚のかゆみが発生します。疝痛は通常は起こりませんが、持続性黄疸の発症に先行して起こることがよくあります。慢性胆汁うっ滞および胆石を伴う胆道感染症は、閉塞性胆汁性肝硬変を引き起こすことがよくあります。明らかな黄疸に加えて、臨床症状には腹部膨張、腹水、肝脾腫、出血、さらには昏睡も含まれます。さらに、胆管膨大部の閉塞により、胆汁が膵管に逆流し、急性および慢性膵炎を引き起こす可能性があり、左上腹部の痛み、吐き気と嘔吐、便秘、黄疸、血清または尿アミラーゼの上昇などの症状が現れます。

（4）肝内胆管結石 肝内胆管結石とは、肝内胆管系内の結石を指し、その多くは総胆管結石を伴います。結石は主に肝臓で発生する場合もあれば、他の原因によって総胆管または肝管狭窄で二次的に発生する場合もあります。胆石は、肝臓の左葉と右葉のすべてのレベルの胆管に散在している場合もあれば、肝臓内の 1 か所または数か所に限定されている場合もあります。放散痛の場所は結石の位置によって異なります。肝臓の右後葉にある胆管結石の痛みは右肩と背中に放散し、肝臓の左葉にある胆管結石の痛みは剣状突起の下の領域と胸に放散します。患者は幼少期から腹痛、悪寒、発熱、黄疸を繰り返し経験している。彼の肝機能は低下しているが、胆嚢機能は正常である可能性がある。この病気の合併症は多く、深刻です。より一般的なものとしては、肝内化膿性胆管炎、肝膿瘍、胆嚢出血などがあります。また、肝内結石の脱落は、肝外胆管手術後の短期的な再発、いわゆる「残留結石」の原因となります。肝胆道結石の症例の 3 分の 1 で、大胆管にさまざまな程度の細胞増殖が見られ、これが前癌病変であると考えられることがわかっていることは注目に値します。胆石の急性発作の後、ほとんどの患者は慢性状態に入り、病気の誘因があれば再び発作を起こします。 2 回の発作の間に症状がまったく現れないこともあり、これを間隔と呼びます。断続期は、主に胃腸反射の症状として現れ、潰瘍性疾患によく似た上腹部の周期的な空腹痛、胃の圧迫感、満腹感、食欲不振などが挙げられます。胃酸の逆流、吐き気、嘔吐を経験する人もいます。上腹部の鈍痛、関連痛、胸の圧迫感、背中の痛みが生じる場合もあり、冠状動脈疾患と誤診されることもあります。ほとんどの患者は胆嚢領域と胃領域に圧痛を経験します。不適切な食事、精神的刺激、過度の病気や過労は急性発作を引き起こし、非典型的胆汁疝痛を典型的胆汁疝痛に変えることがあります。