筋膜炎の診断方法集

病気の治療は正しい診断と切り離せません。結局のところ、診断によってのみ、どのような病気にかかっているかを確認し、適切な治療を行うことができます。筋膜炎は日常生活ではあまり一般的ではないため、この病気について知っている人は多くありません。したがって、筋膜炎に苦しんでいる場合は、タイムリーな診断が必要です。以下に筋膜炎の診断方法をご紹介します。

【診断検査】

仙骨筋の表面または腸骨稜筋の付着部にいくつかの小さな結節があり、痛みと圧痛を伴います。 X 線、CT、MRI 検査により骨や椎間板の病変が除外されます。

鑑別診断

1. 腰椎椎間板ヘルニア

腰椎損傷や捻挫の履歴を持つ若年者や中年者によく見られます。痛みは休息すると治まることが多いです。患者によっては跛行や脊柱側弯症の変化がみられる場合もあります。腹圧を高める要因（咳やくしゃみなど）は症状を悪化させる可能性があります。患肢の伸展脚挙上テストは陽性であり、ブーストテストも陽性であった。アキレス腱反射が弱まり、足の親指を伸ばす力が弱くなることがあります。ふくらはぎと足の外側のチクチク感が軽減されます。対応する脊椎の椎間腔の横に圧痛があり、前肢に放散痛を伴います。 CT、MRI、脊髄造影検査により、髄核が脊柱管内に突出していることがわかります。上殿神経の圧迫が無症状の腰椎椎間板ヘルニアによって複雑化した場合、単純な腰椎椎間板ヘルニアと誤診されないように注意する価値があります。

2. 梨状筋症候群

若い男性や中年の男性によく見られます。慢性発作を起こす人もいれば、急性発作を起こす人もいます。臀部の痛みは下肢全体に広がり、ふくらはぎや足のしびれを伴うこともあります。歩く量が増えたり活動量が増えたりすると、上記の症状が悪化したり、間欠性跛行の症状が現れたりすることもありますが、しゃがんだ姿勢で休むことで症状が緩和されます。臀部の局所的な圧痛が大腿後部、ふくらはぎの後部と外側、足の裏に広がります。坐骨神経に沿って圧痛がある場合があります。筋電図検査では、潜時の延長や細動電位などの神経損傷の兆候が見られました。梨状筋症候群は、梨状筋の解剖学的変異、または外傷、活動後の緊張などが原因で梨状筋の浮腫、肥大、変性、拘縮を引き起こします。うつ伏せの姿勢で臀部をリラックスさせると、臀部の真ん中に痙攣してひも状の梨状筋が触れます。局所的な痛みは明らかです。股関節の内転と内旋が制限され、痛みが悪化します。脚伸展挙上テストは通常​​陽性です。以下の方法は梨状筋症候群の診断を確定するのに役立ちます。

（１）フライベルグテスト：患者は仰向けに寝て、股関節を伸ばした状態で股関節を受動的に内旋させる。これにより梨状筋が緊張し、坐骨神経が圧迫され、フライベルグ徴候陽性と呼ばれる症状が発生します。

（２）ティールテスト：患者は仰向けに寝て、股関節を内転、屈曲、内旋させるが、これにより梨状筋が緊張し、症状が悪化する可能性がある。

（３）ペーステスト：患者は膝をくっつけた状態で座り、次に膝を広げて座り、医師の手の内側への押圧に抵抗する力を使います（抵抗は股関節の外転と外旋です）。筋力低下や痛みがある場合は、検査結果は陽性となり、梨状筋の機能障害が疑われます。筋電図検査では、細動電位や単純な等電位変化、神経伝導速度の低下などの異常所見が示されることがあります。

3.第3腰椎横突起症候群

これは肉体労働に従事する若年者や中年者によく見られ、さまざまな程度の重症度の腰椎外傷の既往歴を訴える人が多いです。主な症状は腰痛です。重症の場合、痛みが太ももに広がり、膝より上のレベルに達することもあります。まれに、ふくらはぎの外側まで痛みが広がることがありますが、腹圧の上昇（咳やくしゃみなど）によって痛みが悪化することはありません。身体検査では、位置が固定されている第 3 腰椎の横突起の先端に明らかな圧痛が認められる場合があります。これがこの症候群の特徴です。長期にわたる追跡調査を受けた患者では、初期段階で臀部とウエストがわずかにふっくらしていることが観察されます。後期には臀筋の萎縮が起こり、造影所見が診断上重要となります。患者によっては、第 3 腰椎の横突起の先端に活動性筋痙攣結節を感じたり、中殿筋の後縁と大殿筋の前縁の接合部に隆起した紐状の物体を感じたりします。この物体は触ると明らかに痛みを感じます。このひも状の物体は上殿皮神経だと思っている人もいますが、実際は緊張して痙攣している中殿筋です。内転筋広筋の緊張の症状は、患者によっては極めて顕著に現れます。これは、大内転筋がL2-4から始まる閉鎖神経によって支配されているためです。 L1-3から発生する脊髄神経の後枝が刺激されると、反射的に内転筋の緊張によるけいれんを引き起こす可能性があります。プロカインを第3腰椎横突起の先端に注入すると、痛みが直ちに消失するため、有用な判別法である。上記の腰と臀部の痛みの症状と徴候によると、第3腰椎の横突起の先端に圧痛があり、結節に触れることができます。プロカイン遮断後に痛みは消失し、病気の原因が第3腰椎の横突起にあることが示されました。特に、患側の中殿筋後縁に緊張した索が触れられ、大腿内転筋に緊張がある場合は、診断が確定します。

4. 棘上靭帯および棘間靭帯の損傷

棘上靭帯および棘間靭帯損傷の症状と徴候は非特異的です。患者は外傷歴や再発性腰痛の既往歴を持つことが多く、特に少し体重を支えたり、急に腰をまっすぐにしたりすると腰痛を起こしやすく、時には非常に重篤になることがあります。患者は前かがみになると、腰に痛みや脱力感を感じることが多いです。患者によっては、前かがみになったときに腰が折れるような感覚を訴える人もいます。この感覚は、仙骨筋の緊張を伴い、強迫的な姿勢などにつながることもあります。最も一般的な兆候は、棘突起の間と下部腰椎部の上部の明らかな圧痛です。少数の患者では、臀部に痛みが放散します。しかし、患者が脚にも放散痛を抱えている場合、単純な棘間靭帯損傷の患者は脚に放散痛を抱えないため、同時発生している脊椎内病変があるかどうかを特定する必要があります。

5. 急性仙腸関節損傷

股関節の捻挫は股関節の痛みを引き起こし、歩行や体重負荷が困難になることがあります。仙腸関節の隙間に沿って圧痛があります。 「4」テストは陽性であり、一般的に下肢に放散痛はありません。皮膚感覚障害なし。膝と腰を曲げて横になると痛みが悪化します。元のデータベース データは、主に寒さ、湿気、または過度の疲労の履歴によって引き起こされる腰部筋膜炎とは区別する必要があります。主な症状は、腰痛と臀部の痛み、またはその両方が同時に起こることです。圧痛点はより顕著であることが多く、上殿神経絞扼症候群の圧痛点は6点であることが多いです。しかし、上殿神経痛の患者の中には、腰筋膜炎を患っている人もいます。