痔を治すにはどうすればいいですか？外痔核を小さくするにはどうすればいいでしょうか?

外痔核は主に肛門歯状線より下に発生し、静脈瘤や腫瘤を引き起こす痔核を指します。この病気が発生すると、痛みや異物感、肛門のかゆみ、便秘、さらには肛門裂傷などの症状が現れます。多くの患者は貧血の症状も呈しており、通常の生活に深刻な危険を及ぼします。手術と支持療法を組み合わせて、時間をかけて治癒させる必要があります。

1. 症状

外痔核には通常、特別な症状はありませんが、血栓や炎症が起こると腫れや痛みが生じることがあります。

2. 分類

発作中は腫れや痛みが生じますが、臨床的には4つのタイプに分類されます。

結合組織性外痔核: 結合組織性外痔核は、皮膚痔核または皮膚タグとも呼ばれます。痔は基本的に結合組織の変化として現れ、明らかな静脈瘤はなく、血管は非常に少なく、基部が広く先端が長く、色は黄褐色または茶黒色です。目立つので見やすく、大きさや形もさまざまです。肛門の後ろや前中央に 1 つだけある場合もあれば、肛門の周囲に複数ある場合もあります。

静脈瘤性外痔核：静脈瘤性外痔核は、歯状線の下にある外痔核叢の静脈瘤であり、肛門の縁に円形、楕円形、または角柱状の柔らかい塊を形成します。浮腫がある場合は形が大きくなります。排便時にサイズが大きくなり、正常な位置に戻ると症状は程度の差はありますが緩和されます。

炎症性外痔核：炎症性外痔核は、結合組織性外痔核や静脈瘤性外痔核の炎症によって引き起こされ、血栓性外痔核の急性炎症段階でも見られます。多くの場合、肛門周囲の皮膚の損傷や感染が原因で起こります。肛門の周りの皮膚のしわが水ぶくれのようです。腫れと痛みは明らかです。

血栓性外痔核：辛いものや刺激の強い食べ物の食べ過ぎ、トイレに行くときのいきみ、肛門周囲の皮下静脈の破裂、皮膚の下の血液のうっ滞などが原因で起こることが多い。突然の発症、局所的な腫れ、激しい痛みが特徴です。

外痔核には多くの種類があり、種類によって症状も異なります。一般的な外痔核は、血栓性外痔核、炎症性外痔核、静脈瘤性外痔核、結合組織性外痔核です。 1. 血栓性外痔核：肛門に痛みがあり、排便時に痛みが悪化し、座っているときに異物感があり、患者は落ち着きません。自然に治ることもありますが、痔瘻になりやすいです。

2. 炎症性外痔核：自覚的な灼熱痛、湿った痒みがあり、活動や排便後に痛みが著しく悪化します。患者によっては肛門湿疹を発症する場合もあります。

3. 静脈瘤性外痔核：外痔核はゆっくりと進行します。初期段階では、患者は肛門に不快感を覚えます。排便後に症状が悪化し、腫れや痛みが生じます。

4. 結合組織性外痔核：結合組織性外痔核では炎症症状がない場合でも、局所的な異物感を感じたり、排便後に肛門の洗浄が困難になったりして、肛門が刺激され、湿疹や痒みを引き起こすことがあります。炎症が起こると、痛みを感じ、座ったり、立ったり、歩いたりするのが困難になり、イライラしやすくなり、筋肉のけいれんや痛みにつながる可能性があります。

解剖学的原因（15％）：

人が立っているときや座っているとき、肛門と直腸は下部に位置します。重力と内臓の圧迫により、静脈の上方への還流は大きく妨げられます。直腸静脈とその枝には静脈弁がないため、血液が戻りにくく、うっ血しやすくなります。血管は特別な方法で配置されており、さまざまな高さで筋肉層を通過します。便によって圧迫されやすく、血液の戻りに影響を及ぼします。静脈は粘膜下層の緩い組織も通過し、周囲にステントが固定されていないため、拡張したり屈曲したりしやすくなります。職業上の関係（16％）：

長時間の立ち仕事や座り仕事、長時間の重い荷物の運搬は静脈還流に影響を及ぼし、骨盤内の血流が遅くなり、腹部臓器のうっ血を引き起こし、痔の静脈に過剰な血液が溜まり、静脈壁の張力が低下し、血液のうっ血や血管の拡張が起こりやすくなります。運動不足、腸の蠕動運動の低下、便の排出の遅さ、または習慣的な便秘は静脈を圧迫して刺激し、局所的な鬱血や血液の逆流阻害を引き起こし、痔核の静脈内の圧力を高め、静脈壁の抵抗を低下させます。局所的な刺激、不適切な食事、遺伝的関係（20％）：

静脈壁は生まれつき弱く抵抗力も低いため、血管内の圧力に耐えられず、徐々に拡張していきます。肛門の寒さや暑さへの曝露、便秘、下痢、過度の飲酒、辛い食べ物の摂取はすべて肛門と直腸を刺激し、痔の静脈叢の鬱血を引き起こし、静脈血の還流に影響を与え、静脈壁の抵抗を減少させます。肛門静脈圧の上昇（23％）：

肝硬変、肝臓うっ血、心機能の不完全な代償はすべて、肛門静脈のうっ血と圧力上昇を引き起こし、直腸静脈への血液の戻りに影響を与える可能性があります。腹腔内圧の上昇および肛門感染症（10％）：

腹腔内腫瘍、子宮腫瘍、卵巣腫瘍、前立腺肥大、妊娠、食べ過ぎ、トイレに長時間座り続けることなどにより、腹腔内圧が上昇し、静脈血の還流が妨げられることがあります。痔核静脈叢は、急性または慢性の感染により最初に炎症を起こし、静脈壁の弾性組織が徐々に線維化して弱くなり、抵抗力が不十分になり、拡大して静脈瘤を引き起こします。他の原因と相まって、静脈瘤は徐々に悪化し、痔になります。

外痔核の一般的な原因は多数あります。1. 悪い食習慣: 辛い高カロリーの食べ物を長期間食べ続けると、肛門と直腸が刺激され、痔核の静脈叢がうっ血し、血液の戻りが妨げられ、外痔核を引き起こす可能性があります。 2. 遺伝的理由：静脈壁が先天的に弱く抵抗が少ないため、血管内の圧力が上昇し、血管が徐々に拡張します。 3. 肛門感染：患者の生活習慣や衛生習慣が悪いため、肛門は急性および慢性の感染や炎症を起こし、患者の抵抗力が不十分になり、静脈瘤が徐々に悪化して痔になります。 4. 肛門静脈圧の上昇：肛門静脈のうっ血、圧力の上昇を引き起こし、直腸静脈血の還流に影響を及ぼします。

1. 運動を強化して体の病気に対する抵抗力を高めます。

2. 便秘を防ぐ:

（1）食生活を合理的に調整する：野菜、果物、食物繊維が豊富な食品を多く摂り、辛い食べ物を控える。

（２）定期的に排便する習慣をつける：トイレに長時間しゃがみ続けるのは避けましょう。

（３）便秘の正しい治療法を選択する：頑固な便秘がある場合は、専門医の指導のもと正しい治療を受けなければなりません。

3. 妊娠中は健康管理に注意してください。

4. 肛門周辺を清潔に保ちます。

5. その他：腹圧の上昇により痔が生じることがあります。例えば、肝硬変によって引き起こされる門脈圧亢進症は、肛門直腸の血管を拡張させ、痔を引き起こす可能性があります。この時点では、肝硬変などの主要な病変をまず治療する必要があります。

一般的な治療

結合組織性外痔核：病気が繰り返し炎症を起こしたり、皮膚タグが長い場合は、外科的除去を行うことができます。 ①手術方法：側臥位または砕石位をとり、通常の消毒とドレープを行い、局所麻酔を施します。皮膚タグの中央に放射状の切開を入れ、両側の皮膚フラップを除去し、皮膚の端を切り取って紡錘形または放射状の傷を形成します。止血パウダーを外用し、ワセリンガーゼを当てて圧迫固定します。 ②術後治療：術後は毎日槐茯苓煎じ液または1:5000過マンガン酸カリウム温液で坐浴し、回復するまで包帯を交換します。感染や炎症がある場合は、症状を治療します。

静脈瘤性外痔核：単純性静脈瘤性外痔核の場合は、静脈叢切除術を行うことができます。 ①手術方法：局所麻酔または腰椎麻酔下で砕石位または側臥位をとり、通常の消毒とドレープを行います。組織鉗子を使用して外痔核組織を持ち上げ、外痔核の皮膚に「V」字型または紡錘形の切開を入れ、はさみまたは止血鉗子を使用して皮下の静脈瘤静脈叢を歯状線まで剥がし、皮膚と剥がした静脈叢を一緒に取り除き、皮膚の端を切り取ってきれいな紡錘形の傷にします。肛門の皮膚がたるんでいない場合は、放射状に切開して剥離し、静脈瘤の静脈叢を除去することができます。手術後、排液のためにワセリンガーゼを挿入し、その部分を滅菌ガーゼブロックで圧迫し、粘着テープで固定しました。病変が大きい場合や、環状になっている場合、痔核の数が多い場合には、術後の瘢痕拘縮や肛門狭窄を防ぐために、痔核を一つずつ治療し、その間の正常皮膚を温存する必要があります。 ②術後治療：結合組織性外痔核と同様です。

血栓性外痔核：血栓が大きく、硬く、消えず、局所の炎症性浮腫が比較的限られている場合は、血栓性外痔核切除術を行うことができます。 ①手術方法：患側を下にして側臥位をとり、局所を消毒し、麻酔用タオルを当てます。次に、肛門縁腫瘤を放射状または紡錘状に切開し、止血鉗子を使用して血栓を剥がして除去し、両側の皮膚フラップを切り取って傷口を開きます。止血パウダーを外部に塗布し、排液のためにワセリンガーゼを使用し、滅菌ガーゼで覆い、粘着テープで固定します。 ②術後の処置：肛門周囲を清潔に保ち、排便をスムーズにします。毎日、槐托煎じ液または没食子煎じ液を燻蒸と座浴に使用し、傷が治るまで入浴後に包帯を交換してください。

炎症性外痔核：内服治療、燻蒸、洗浄、投薬が効果がない場合、外科的切除を行うことがあります。炎症が完全に消える必要はありません。 ①手術方法：側臥位または砕石位をとり、消毒したタオルを敷きます。局所麻酔下で腫瘍を切除し、傷口を開いたままにします。ワセリンガーゼを使用して排液し、滅菌包帯で覆って圧迫し、出血を止め、粘着テープで固定します。 ②術後治療：血栓性外痔核と同様です。

外痔核の伝統的な中国医学による治療

症候群の鑑別に基づく治療

伝統的な中国医学では、外痔核の治療は、全身治療と局所治療を組み合わせて、内外治療の両方に重点を置くべきだと主張しています。緊急時には症状を治療し、慢性的には根本的な原因を治療します。症状と根本原因の両方を治療することによってのみ、良い結果が得られます。

1. 症候群の鑑別に基づく治療

1. 気滞と血滞

治療原理：血液循環を促進し、瘀血を除去し、気を調整し、便秘を緩和します。

処方：桃仁澄奇煎じ薬を改良したもの。桃仁10グラム、大黄10グラム、川芎10グラム、赤芍薬の根10グラム、牡丹の樹皮10グラム、キク科の柑橘類10グラム、カラシナ10グラム、ビンロウジュ10グラム、黄連6グラム、焙煎甘草6グラム。 1日1回、水で煎じて服用し、残ったものを沸騰したお湯に加えて、肛門の燻蒸や洗浄に使用できます。

2. 湿気と熱

治療の原則：熱と湿気を取り除き、腫れを抑え、痛みを和らげます。

処方箋：方風秦極煎じ（『外科正典』より）を改変したもの。サポシュニコビア・ディバリカータ 10 グラム、リンドウ 10 グラム、トウキ 10 グラム、チュアンシオン 10 グラム、レンギョウ 10 グラム、アレカ カテチュ 10 グラム、クチナシ 10 グラム、サンギソルバ オフィシナリス 10 グラム、シトラス アウランチウム 10 グラム、ソフォラ ジャポニカ 10 グラム、トウキ 10 グラム、アトラクチロデス マクロセファラ 6 グラム、焙煎した甘草の根 6 グラム。 1日1回、水で煎じて服用してください。

3. 脾虚と沈下

治療原則：脾臓と胃を調整し、陽を高め、虚弱を補う。

処方：修正を加えたBuzhong Yiqi煎じ薬。黄耆 15 グラム、党参 12 グラム、枸杞 12 グラム、当帰 9 グラム、橙皮 3 グラム、シミシフガ 3 グラム、柴胡 3 グラム、焙煎甘草 6 グラム。 1日1回、水で煎じて服用してください。

2. 外部療法

1. 薬剤の外用：肛門の局所に直接薬剤を塗布する方法を指します。以下では、臨床現場でよく使用される薬剤をいくつか紹介します。

（１）四黄膏の処方：黄連、黄耆、黄耆、梔子を同量取り、細かく粉砕する。ワセリン70グラムと四黄粉末30グラムを混ぜてペースト状にし、後で使用する（冬季は、軟膏が固まるのを防ぐため、ワセリンを30％減らし、パラフィンオイルを30％加えて混ぜる）。機能: 腫れを抑え、熱を取り除き、血液を冷やし、痛みを和らげます。効能・効果：内痔核、外痔核の炎症、浮腫、術後疼痛、癰、潰瘍、せつ、浮腫。使用方法: 患部に直接塗布してください。

（２）九花末：タルク粉20g、月長石6g、龍骨6g、浙江ヒョウタンギク6g、辰砂6g、ボルネオール0.5gを細かく粉砕する。機能: 除湿、かゆみ緩和、抗炎症、鎮痛。効能: 肛門湿疹、肛囲皮膚炎、皮膚のかゆみ。使用方法: 患部に直接塗布してください。

（3）九花ペースト：九花粉末30g、ワセリン70g（冬季はワセリン30gと流動パラフィン油30gを追加）を混ぜてペースト状にし、後で使用する。機能: 抗炎症、腫脹緩和、止血、鎮痛。効能: 内痔核の出血と腫れ、外痔核の炎症と痛み、肛門裂傷、肛門直腸炎。使用方法: 患部に直接塗布するか、肛門に注入します。

（4）カタツムリ水を外用する：生きたカタツムリを1匹取り、蓋を外し、ボルネオール少々をカタツムリの体内に入れると、すぐに液体になります。機能：腫れを抑え、痛みを和らげます。使用方法: 綿棒をカタツムリ水に浸し、患部に 1 日 6 ～ 8 回塗布します。

（５）痔軟膏（医薬大全）：トリカブトとダイオウ各６グラム、甘草の根３グラム、ミョウバン１５グラム、純粋なライムパウダー小さじ半分、ボルネオールパウダー少々。木灰を入れた濃縮水をボウル2杯分注ぎ、ボウルが1杯残るまで沸騰させ、トリカブトとルバーブを加え、ボウルが半分残るまで弱火で煮込み、甘草を加え、数回沸騰させ、きれいなライムパウダーを加え、3〜5回沸騰させ、2層のシルクで濾し、ペースト状に煮詰め、冷めたら胆石を加え、使用する準備ができたらミョウバンを加えます。適応症：外痔核、脱出または突出し、分泌物を伴い腫れて痛みを伴う痔核。

（６）熊冰糊（医薬入門）：熊胆2.5分、脳薄切り1/2分を均一にすりつぶし、白鶏胆と混ぜる。適応症: 痔核の新たな脱出により肛門縁に生じた腫れや痛み。

（７）白金散（東源四樹より）：ナマコの粗い皮を取り除き、非常に細かい粉末になるまですりつぶし、生ゴマ油と混ぜてペーストを作ります。主な適応症：痔の痛み。

2. 燻蒸座浴法：漢方薬の煎じ薬を使って肛門と会陰を燻蒸する方法です。熱と薬の作用により、気と血の流れをスムーズにし、治療の目的を達成します。具体的な方法は、薬を水に入れて10分以上煮沸し、まず蒸気で肛門を燻蒸し、その後水温が適切になったら肛門に局所座浴をします。主な代表的な処方は次のとおりです。

（１）燻蒸洗浄用外用処方：硝酸カリウム３０ｇ、スベリヒユ２０ｇ、枸杞子１５ｇ、当帰１５ｇ、赤芍薬１５ｇ、黄耆１５ｇ、枸杞子１５ｇ。機能：熱を取り除いて解毒し、血液循環を促進して瘀血を取り除き、湿気を促進して固まった塊を柔らかくし、腫れを抑えて痛みを和らげます。効能: 痔、瘻孔、肛門の炎症期の癰、排便後の裂肛痛、および全身の癰、潰瘍などの疾患。せつは急性炎症段階に属します。使用方法：上記の薬を混ぜて水を加え、沸騰させ、残留物を取り除きます。薬は約1000mlになります。患部がまだ熱いうちに燻蒸して洗浄するか、患部に濡れた布を当ててください。一般的に、肛門に赤み、腫れ、熱感、痛みがある人は、1日に2～3回座浴をする必要があります。上肢、下肢、体幹の損傷には、清潔な布に浸し、1日6回程度患部に当ててください。

（２）腫れを抑え、痛みを和らげる処方：ショウキョウ30グラム、没食子30グラム、スベリヒユ30グラム、ヨモギ30グラム、花椒30グラム。効能：腫れを抑え、痛みを和らげ、収斂作用があります。効能・効果：外痔核の炎症、血栓性外痔核、内痔核の脱出・嵌頓、直腸脱手術後の浮腫・疼痛など。用法・用量：上記本剤をガーゼに包み、水1000mlで煮沸する。 1日1～2回座浴をしましょう。

（３）解毒スープ：槐30g、ガラ30g、硝酸カリウム30g、キバナフサの葉20g、オオバコ15g、ネギ3節、焙煎した甘草の根10g。機能: 血液循環を促進し、腫れを抑え、痛みを和らげます。効能: 痔疾の全段階、疼痛、急性肛囲膿瘍、術後浮腫など。用法: 局所坐浴用煎じ薬。

（4）九花粉ローション：九花粉30g、甘草20g、加圧蒸留水100mlを外用する。 1日6〜8回。主な効能・効果は九花粉末と同様です。しかし、滲出液のある方には粉末を使います。

外痔核の食事療法：ほうれん草粥

新鮮なほうれん草100グラムと日本米100グラム。まずほうれん草を洗い、沸騰したお湯で半分火が通るまで茹で、取り出して切ります。日本米が粥状に炊けたら、ほうれん草を加えて茹でてから食べます。 1日2回。滋養強壮・止血、陰虚・乾燥の保湿、消化促進・消化促進などの効果があります。外痔核出血の患者に適しており、定期的に服用する必要があります。

キノコと干し柿のスープ

黒キクラゲ5グラムと柿30グラム。黒キクラゲを水に浸し、柿を切って水を加え、柔らかくなるまで煮ます。 1日1〜2回服用してください。気を強め、陰を養い、瘀血を取り除き、出血を止める効果があります。外痔核に適しています。うなぎのスープ

黄鰻100グラムを内臓を取り除き、切り分け、調味料を加えて水で煮て、肉を食べ、スープを飲む。中を補って気を補い、清熱解毒、風湿を消す効果があり、外痔核に適しています。

バナナと野菜のスープ

バナナと緑の野菜をそれぞれ100グラム、白米70グラム、塩適量。バナナの皮をむいてつぶし、野菜を千切りにします。お粥が炊けたら、つぶしたバナナと野菜を加えます。沸騰したら塩を加えます。毎日朝食と一緒にお召し上がりください。熱を消し、腸を潤し、排便を促す効果があります。外痔核に適しています。

食物繊維を多く含む食品の摂取を増やしましょう。高繊維食は、括約筋切開術や肛門拡張術と同様の効果で、ほとんどの患者の症状を緩和または解消することができます。

「粗悪な食べ物に飽きる人はいない。」粗く加工された食品には栄養素や食物繊維が多く含まれており、便通をスムーズにする働きがあるため、便秘や痔の患者に適しています。

悪い食習慣を正しましょう。長期にわたる飲酒は肝臓にダメージを与えるだけでなく、痔の形成を促進します。痔の患者は飲酒をやめ、辛いものや刺激の強い食べ物を避けるべきです。全粒穀物を食べる

外痔核の患者は、トウモロコシ、サツマイモ、キビ、全粒小麦粉、モロコシ米などの粗粒穀物をもっと食べるべきです。これらの食品は栄養が豊富であることに加えて、腸の蠕動運動を刺激し、腸内に便が溜まるのを防ぎ、外痔核の症状を和らげることもできます。

全粒穀物や食物繊維を含む食品を食べる

便秘は外痔核の原因の一つです。予防の観点からは、便秘を予防し、排便をスムーズにすることが大切です。したがって、便秘を解消し、外痔核を予防するためには、食物繊維を多く含む食品を多く摂取する必要があります。

食物繊維が豊富な食品には、小麦ふすま、米ぬか、セロリ、柔らかいトウモロコシ、ピーナッツ、ほうれん草、ニンニクの芽、ジャガイモ、カボチャ、ニンジン、サツマイモ、昆布などがあります。

食物繊維が豊富な食品を摂り、果物をもっと食べましょう

外痔核の患者は果物をもっと食べるべきです。果物は水分とビタミンを補給するだけでなく、胃腸の運動を促進し、外痔核の発生を減らすことができます。

果物の選択肢としては、オレンジ、柿、梨、桑の実、羅漢果、イチジク、オリーブ、ゴレンシ、バナナ、リンゴ、ナツメなどが挙げられます。

消化しにくい硬い食べ物

外痔核の患者は、消化しにくい硬い食べ物を食べてはいけません。消化しにくい食べ物は便秘を引き起こし、直腸に静脈瘤ができ、外痔核が再発する原因になります。

消化しにくい硬い食べ物

強い風味やスパイスの効いた食品

外痔核の患者は、味の濃い食べ物やスパイスの多い食べ物を摂取すべきではありません。これらの食品は、腸の不快感、肝臓のうっ血、下腹部の圧力の上昇を引き起こしやすく、外痔核を引き起こしたり、悪化させたりする可能性があります。

塩辛い食べ物

外痔核の患者は塩分摂取を制限すべきです。塩分が多すぎると、体内の水分が循環器系に停滞し、肛門などの静脈が膨らんで症状が悪化することがあります。

温かいフルーツ

外痔核の患者は、オレンジ、ナツメ、桃、リュウガン、アプリコット、プラム、パイナップル、ライチなどの温かい果物をあまり食べないようにしてください。これらの温かい果物は便秘を引き起こしやすく、外痔核の症状を悪化させる可能性があります。

高脂肪・高タンパク質食品

外痔核の患者は高脂肪・高タンパク質の食品を食べることができません。高脂肪、高タンパク質の食品は排便を遅らせ、便秘を引き起こし、外痔核を悪化させる可能性があります。

辛い食べ物

外痔核の患者は辛い食べ物を食べることができません。唐辛子、カレー、コショウ、生姜などが含まれます。辛い食べ物は直腸と肛門を刺激し、血管が充血して拡張するため、排便時に刺すような痛みや重苦しさを感じ、混合痔や外痔核を引き起こす可能性があります。

酒類

外痔核の患者はアルコールを飲まないでください。伝統的な中国医学では、外痔核は主に湿熱によって引き起こされると考えられています。アルコールを飲むと湿熱の症状が悪化する可能性があります。さらに、アルコール（特に強いアルコール）は直腸静脈の鬱血を引き起こし、外痔核を誘発したり悪化させたりする可能性があります。