直腸脱の症状は何ですか?直腸脱と痔の違いは何ですか？

直腸粘膜脱出症とは、直腸粘膜、直腸の全層、肛門管、さらにはS状結腸の一部が下方に移動し、肛門から突出する病気を指します。この病気はあらゆる年齢層の人に発症​​する可能性がありますが、幼児、経産婦、高齢者、虚弱者に多く見られます。主な症状は肛門から突出する腫瘤です。腸脱とは、肛門管、直腸、さらにはS状結腸の下端が下方にずれることを指します。粘膜のみが脱出する状態を不完全脱出といいます。直腸全体が脱出する状態を完全脱出といいます。突出した部分が肛門管と直腸の内側にある場合、脱出または内腸重積と呼ばれます。肛門の外に突出する場合は外脱出と呼ばれます。臨床的には、排便後の初期段階では粘膜が肛門から脱出し、自然に引っ込むことがあります。その後、徐々に自然に元の位置に戻らなくなり、手で元の位置に戻す必要があります。排便後に下痢感や残便感があり、排便回数が増加する。その後、咳やくしゃみ、歩行、長時間の立ち仕事、または少しの力で脱出することがあり、脱出後には局所的な腫れ感があります。直腸脱は子供や高齢者によく見られます。小児の場合、直腸脱は5歳までに自然に治癒する自然治癒可能な疾患であるため、非外科的治療が主な治療法となります。成人における完全直腸脱はより深刻です。脱出が長期にわたると、陰部神経が損傷し、肛門失禁、潰瘍、肛門周囲の感染、直腸出血、脱出した腸管部分の浮腫、狭窄、壊死が生じます。主な治療は外科的治療です。日常生活では、栄養を増やし、規則正しい生活を心がけましょう。トイレに長時間しゃがまないでください。便が乾燥するのを防ぐために、定期的に排便する習慣をつけましょう。排便後や就寝前に温水座浴をすると肛門括約筋の収縮が刺激され、直腸脱の予防に効果があります。

直腸脱の症状

直腸脱はどの年齢でも起こり得ますが、子供と高齢者に多く見られます。

1. 臨床分類

脱出の程度によって、部分脱出と完全脱出の2種類に分けられます。

（１）部分脱出

直腸の下端の粘膜が筋層から剥離し、下方にずれてひだを形成しているため、粘膜脱出症や不完全脱出症とも呼ばれます。脱出した組織は小さく、長さは 2 ～ 5 cm です。部分的な粘膜脱出または全円形の粘膜下脱出の場合があり、放射状に配置されることもあります。脱出した部分は2層の粘膜で構成されており、肛門との間に溝のような隙間はありません。

（２）完全な脱出

全層直腸脱です。重症の場合、直腸と肛門管が肛門から外れてしまいます。脱出した組織は大きく、長さが10cmを超えることが多く、塔のような形をしています。粘膜ヒダはリング状に配置されており、脱出した部分は腸壁組織が2層に折り重なった状態です。成人のほとんどが完全な脱出を呈し、女性に多く見られ、肛門機能障害を伴うことも少なくありません。

2. 症状と徴候

直腸脱の患者は、慢性便秘や排便不順の病歴を持つことが多いです。発症はゆっくりです。初期段階では、直腸の膨張感や排便不全を感じるでしょう。その後、排便時にしこりが突き出ているのを感じますが、排便後はしこりは自然に引っ込みます。病気の後期になると、咳をしたり、力を入れたり、歩いたりするとしこりが突き出るようになり、肛門を手で支える必要が出てきます。脱出後に直腸を適切なタイミングで押し戻さないと、腫れや炎症、さらには絞扼や壊死が起こる可能性があります。患者は、便が完全に排出されていないと感じたり、肛門から粘液が流れ出たり、便に血が混じったり、肛門が膨張したり、痛みやテネスムス（しぶり腹）を経験したり、時には腰や下腹部、会陰の痛みや不快感を伴うこともあります。

腹部の検査では異常は見られませんでした。脱出した直腸が見えるように患者にしゃがんでもらいます。

外直腸脱の診断は難しくありません。患者がしゃがんで排便しようとすると、肛門から2～5cm突き出た放射状の溝のある赤い球状の塊が見えます。指で検査すると、2層の折り畳まれた粘膜であることがわかり、排便後に自然に退縮します。完全腸脱出の脱出した腸部分はより長く、楕円形または塔状で、長さ約 10 cm あり、折り畳まれた環状のひだの層があります。 2つの粘膜層の間にある筋層に触れることができます。直腸指診で肛門括約筋が弛緩し弱っていることが確認されれば診断が確定します。

解剖学的要因（30％）：

小児では仙骨と尾骨の湾曲が小さく、直腸はより垂直です。腹腔内圧が上昇すると、直腸が支えられなくなり、脱出しやすくなります。直腸窩の腹膜が低く反射しすぎて、腹腔内圧と腸ループの増加により直腸の前壁が直腸膨大部に突出し、脱出を引き起こします。高齢者の筋肉の弛緩、過度の出産、出産時の会陰裂傷も直腸脱を引き起こす可能性があります。腹腔内圧の上昇（20％）：

長期にわたる便秘、下痢、慢性の咳、排尿困難は腹腔内圧の上昇を引き起こし、直腸脱につながる可能性があります。近年の海外の研究では、直腸脱は精神疾患や神経系疾患を伴うことが多いことが分かっています。両者の関係はまだ不明だ。神経系が病気になると、排便を制御および調節する機能が損なわれ、直腸が慢性的に拡張し、糞便刺激に対する感受性が低下し、便秘や排便を制御する能力が低下すると考える人もいます。排便時に異常な力がかかると、肛門挙筋や骨盤底組織の機能が弱まり、直腸脱の一般的な原因にもなります。その他の傷害（10％）：

この手術により腰仙骨神経麻痺が起こり、肛門括約筋が緩み、直腸粘膜が脱出します。

病因

1. 病態生理学

（１）直腸の安定性を維持する要因：マスとリヴスは、直腸の安定性は複雑なメカニズムであり、直腸を安定させる基本的な要因が３つあると指摘した。

① 能動的なサポート：直腸の安定性を維持する機構の中で最も重要な部分です。このサポートは、肛門挙筋によって提供される直腸安定化力機構によって実現されます。ペカモア氏は骨盤底の肛門挙筋の解剖と機能について詳細に説明しました。肛門挙筋は骨盤の前壁と側壁から始まり、骨盤内臓器と脊椎の下端で終わりますが、正中線の前部に三角形の亀裂があります。三角形の端は後ろ向きになっており、肛門挙筋の内側の端で構成されています。この内側縁を構成する筋束は非常に太く、その後部は直腸の後ろでつながり、前部は恥骨弓上に垂れ下がっています。直腸とこの筋肉スリングの間には極めて強力な結合があります。直腸縦走筋と肛門挙筋の繊維は広範囲に絡み合っており、この直腸縦走筋に沿った絡み合いの面積も相当な大きさであるため、骨盤底への付着・固定が強く、直腸の安定性を維持する役割を果たしています。肛門挙筋は重要な補助的役割を果たします。肛門挙筋がないと、排便時に直腸が脱出します。これは、直腸が骨盤底裂溝の内側の縁を構成し、その中で吊り下げの役割を果たす筋束が恥骨直腸筋であるためです。恥骨直腸筋は直腸の下端を前方上方に持ち上げ、肛門管と直腸に対して鋭角を形成し、前方の組織構造に圧迫して、骨盤底裂溝を狭めます。この効果は、直腸を強力にサポートするだけでなく、骨盤内臓器全体をより完全かつ強力にサポートします。筋束スリングが緩むと、骨盤底が下がり、肛門直腸の鋭角が消え、直腸が真っ直ぐになり、直腸腔が骨盤底裂溝へとより直接的に移動します。つまり、肛門挙筋、特に恥骨直腸筋は、上から受ける圧力の変化に応じて常に緊張を調整して変化させ、直腸を安定させる支持効果を維持しているのです。

② 受動的支持：腹膜反射、腸間膜、骨、膣、前立腺に付着する骨盤筋膜など、直腸周囲のさまざまな結合組織によって提供される支持です。これが直腸を安定させる主な要因であると考える人もいます。しかし、これは誤解です。実験的研究により、長期にわたって継続的に力が加えられると、結合組織が伸びて弛緩することがわかっています。最も良い臨床例は女性の妊娠です。長期にわたる腹圧の上昇により白線が引き伸ばされ、出産後に腹部に妊娠線が現れることがあります。これは経産婦に特に顕著です。直腸周囲のこれらの結合組織が、排便のために骨盤底が弛緩したときに直腸を引っ張り脱出を防ぐ役割を果たしていることは否定できませんが、直腸脱出はストレッチマークほど一般的ではありません。これは、腹圧が上昇した同じ条件下では、結合組織が引っ張られ、弛緩しても直腸脱にはつながらないことを示しています。そして、直腸上のこれらの結合組織の固定と支持は二次的なものになります。

③強さと位置：これは正常な人間の背骨と骨盤が直腸に対して安定させる効果を指します。骨盤の傾きと脊椎の湾曲により、腹部臓器の重力が骨盤底から前方に移動し、直腸が骨盤を曲がりくねって通過するため、ストレスの力が複数の方向に分散され、骨盤底への直接的な影響が軽減されます。

（２）排便機能と排便コントロール能力の変化：大脳皮質の感覚中枢が直腸圧の変化によって刺激され、排便の必要を知らせる信号を出すと、前腹壁と横隔膜が収縮し始め、腹圧を上昇させる作用がある。同時に、肛門挙筋が抑制され、恥骨直腸筋が弛緩し、恥骨直腸スリングが長くなり、骨盤底が下降し、肛門直腸角が消失し、外肛門括約筋が肛門挙筋全体とともに機能的に弛緩し、それによって直腸が比較的垂直の位置に置かれます。腸腔内の便は、腹腔や腸腔からの圧力、直腸自体の輪状筋の収縮など、上からの圧力によって排出されます。排便の過程では、直腸は常にその底部に付着している肛門挙筋（主に恥骨直腸筋）と、直腸を隣接する構造に固定するさまざまな靭帯組織によって支えられています。このとき、これらの靭帯組織にかかる緊張が大幅に増加します。排便後、恥骨直腸筋が収縮し、肛門挙筋スリングが元の支持位置に戻り、周囲の靭帯組織の緊張がすべて緩和されます。

正常な人が健康な排便コントロールを維持できるかどうかは、完全な括約筋機能、鋭敏な感覚反射、良好な排便貯蔵機能という 3 つの主な要因に依存します。直腸が脱出すると、排便をコントロールする能力が著しく弱まるか、失われることもあります。そのメカニズムはまだ完全には解明されていないが、初期段階では患者が排便をコントロールするのに通常何の問題もないことを考えると、長期にわたる反復的な脱出の結果であると考えられる。最近の研究では、肛門直腸の小さな筋肉を制御する神経が組織学的に異常であることが判明しました。パークスらこれは会陰と陰部神経の牽引による損傷の結果であると考えられます。しかし、一度便失禁が起こると、手術では排便コントロール機能を改善することはできません。そのため、脱出が失禁を伴う前に早期に手術を行うことが重要です。手術前には失禁がなかったが、手術後に失禁を発症する患者には特別な注意を払う必要があります。その理由は、脱出した腸管が失禁の発生を隠し、脱出が治った後に失禁が明らかになるからです。したがって、重度の脱出症や長い病歴を持つ患者の場合、手術前に失禁がなかったとしても、不必要な誤解を避けるために、術後に失禁する可能性について患者とその家族に注意深く説明する必要があります。理論的には、肛門の緊張は便失禁と負の相関関係にありますが、臨床現場では絶対的ではありません。したがって、肛門の緊張だけで判断することはできません。特に、肛門の緊張がまだ許容範囲内であると考えるからといって、手術を遅らせるべきではありません。

2. 病因

現在、直腸脱の発症機序については4つの説があります。

（１）滑脱ヘルニア説：直腸脱の患者には共通した一定の解剖学的特徴があり、それは直腸嚢が異常に低く深いことである。 1912 年にはすでに、モショイントはこの現象について記述しており、直腸脱の病因において非常に重要であると信じていました。彼は、直腸脱は滑脱ヘルニアであると主張した。盲嚢の腹膜反射が低すぎるため、直腸膀胱嚢または直腸子宮嚢が深すぎて、ヘルニア嚢が形成されます。腹圧が上昇すると、直腸の前壁が圧迫され、腹腔内容物が直腸を直腸内に押し込みます。前壁が直腸腔内に押し込まれ、肛門管を通って外側に脱出します。この理論を裏付ける証拠として、臨床検査で患者にしゃがんで直腸脱出を起こさせると、直腸腔が中央ではなく後方に偏っていることがわかり、直腸の前壁が後壁よりも脱出していることが示されています。指診では、腸腔内に指を入れた後、親指と人差し指で腸壁を軽くつまむと、2 本の指の間にさらに多くの組織が触れますが、これには腸壁の 2 層だけでなく、下行直腸腹膜ヒダ、小腸、脱出した腸管が含まれる場合があります。これが現在、直腸脱の最も重要な病因であると考えられています。

（２）会陰下降症候群理論：パークスは1966年に、腹壁が収縮すると、直腸の前壁が肛門管の上部開口部をよりしっかりと覆うが、肛門管内に突出することはない、と提唱した。これがフラップバルブ理論です。何らかの理由で直腸が正常に空にならない場合、さらに腹壁の力が必要となり、骨盤底筋の弾力性が低下したり消失したりすることがあります。恥骨直腸筋と括約筋上部の伸長により骨盤底全体が下降し、漏斗状になります。下部直腸内の便は漏斗状の肛門直腸領域に押し込まれますが、便を排出する力は結腸の蠕動運動から得られ、この運動により便塊が下方に押し下げられ、直腸の前壁が押しのけられてフラップが開きます。便が肛門管に落ち、強い排便感を形成し、腹部の力が肛門を通過します。直腸の前壁が便を肛門管に押し込み、便の排出を促進します。直腸が正常に空になった後、反射性の骨盤底筋が収縮して直腸の下端の前壁が後退して肛門管を覆い、弁が再び肛門管を閉じます。これは排便後のリセット反射であり、肛門直腸角を元通りにします。数年以上にわたり、排便時に腹壁が過度に圧迫されると、排便後の骨盤底リセット反射が低下し、直腸前壁粘膜が肛門管内に沈み込んでリセットされにくくなり、歯状線の神経終末が刺激されて重たい感じが生じ、排便が強くなるという悪循環が生じ、最終的に会陰が下降し続け、会陰下降症候群（drscendingperineumsyndrome）を形成します。進行し続けると腸重積症や腸脱出につながります。

しかし、弁は排泄コントロールにほとんど影響を及ぼさず、腹腔内圧が上昇すると括約筋反射圧が上昇し、排泄コントロールを維持するための圧力バリアが形成されると考える人もいます。しかし、肛門管の上部開口部より上の直腸の前壁である弁が脱出し、排便障害を引き起こす可能性があるという点では意見が一致しています。

1985 年、スウォッシュは、出産によって骨盤底の横紋筋を支配する陰部神経が損傷を受ける可能性があると提唱しました。関連するリスク要因としては、出産時に胎児が大きすぎる、または重すぎる、分娩第 2 期が長引く、鉗子の使用などが挙げられます。特に多胎分娩の場合、初産婦の多くは受傷後すぐに回復しますが、複数回分娩を経験した妊婦は受傷が繰り返されるため回復できず、排便困難や排便時にいきむなどの症状がみられます。会陰下垂を繰り返すと陰部神経が引っ張られ、悪循環が形成され、直腸重積症につながります。具体的には、経膣分娩 → 括約筋神経変性 → 会陰下垂 → 排便時の頑固ないきみ → 直腸重積症です。

ヨハンソン氏とバーマン氏も会陰下降症候群と内直腸脱は同じ病気であることに同意しており、肥満、高齢、出産、肛門手術または炎症後狭窄→排便時の過度の力→粘膜脱出→孤立性直腸潰瘍症候群および会陰下降症候群→直腸重積というプロセスが存在する可能性があると考えています。

（３）腸重積説：デヴァダールは1967年にこの説を提唱した。彼は、この病気の第一の原因は直腸粘膜の感覚の低下であり、それが直腸拡張と大きな糞便閉塞を引き起こし、それが反射的に直腸筋系の強い収縮を引き起こすと信じた。彼は「臨界点」の存在を強調した。臨界点とは、感覚が最大限に弱まり、過度の筋肉収縮を引き起こす点である。このポイントは一定かつ予測可能な位置にあり、通常は仙骨岬角の 5 cm 下にあります。直腸筋系の過剰な収縮力が長期間この部位に集中し、直腸の前壁が直腸腔内に陥没し、徐々に腸重積様変化を起こし、最終的に脱出を形成します。

1968年、ブローデン、スネルマン、デヴァダール、テウアルカウフらは、それぞれ直腸、S状結腸、ダグラス窩、膣、膀胱腔に造影剤を注入し、レントゲンフィルム技術を使用して直腸脱時の内臓の動きを観察しました。脱出が始まると、まず直腸の腸重積が起こり、腸重積の開始点は肛門縁から6～8cm離れたところにあることが多いことが分かりました。影響を受ける腸は単に直腸の前壁だけではなく、直腸全体が腸重積を起こして下方に下がっています。先端が直腸の下端まで下がると、肛門から脱出します。脱出部分が完全に下降すると、直腸腹膜ヒダ・ダグラス窩と小腸が一緒に肛門から脱出することがあります。ただし、脱出や腸重積の初期段階では、肛門から脱出していても小腸が存在しない場合があります。なぜ直腸重積が起こるのかについては、まだ明確な説明がありません。

デヴァダール氏は、直腸が脱出すると、直腸の前壁が後壁よりも突出することはなく、腸腔は後方に逸れず中央に留まると指摘した。しかし、患者が最大限の力で息を止めた場合、腸壁の前部がより突出し、腸腔が中央になくなることがよくあります。直腸脱の患者のうち、このタイプに該当するのはごくわずかです。

（4）直腸挙筋機能不全症候群理論：1981年にシャフィックが提唱したもので、排便時の長期のいきみ、神経障害、全身不全などにより直腸挙筋板がたるみ、直腸尾骨縫合部、裂溝靭帯、直腸挙筋スリングが下がって分離し、直腸挙筋裂溝が広がって下降し、直腸頸部が腹腔内圧に直接影響され、裂溝内のすべての内臓が直腸挙筋とその靭帯の支持を失い、弛緩すると考えられています。このとき、排便を強制すると、直腸挙筋が収縮し、下降する便の前に直腸頸部が開かなくなります。このとき、腹腔内圧の上昇が広い挙筋裂を介して伝わり、直腸頸部がさらに閉鎖し、腸重積や脱出を引き起こします。

バトラー、ミュア、トッドらは、直腸脱の患者のほとんどは、初期の場合でも、肛門挙筋を含む肛門括約筋が弱まっていることも指摘した。同時に、馬尾病変の患者では骨盤底筋と肛門括約筋の弛緩がみられますが、肛門括約筋と骨盤底筋の弛緩が神経病変によって引き起こされるという明確な臨床的証拠はありません。ポーター氏は、筋電図検査により、直腸脱患者と正常な人の間でこれらの筋肉が異なることが分かると報告した。正常な人の場合、バルーンによる直腸の拡張は、排便前や排便中と同様に、外肛門括約筋と肛門挙筋の静的活動を反射的に抑制します。直腸脱の場合、この反射抑制は著しく長くなります。したがって、この括約筋の機能不全が病気の主な原因である可能性が非常に高く、筋肉の弛緩、深直腸嚢、および直腸の過活動が二次的な要因であると考えられます。実際、直腸脱の患者は骨盤底と括約筋の機能が正常である場合があります。ゴライガー氏は、直腸脱の整復後に肛門括約筋と肛門挙筋が完全に正常であった症例を 3 例確認しました。ブローデンとスネルマンは、写真から、直腸脱は当初は直腸重積であり、骨盤底より上で始まったことを発見し、骨盤底筋の弛緩が主な要因ではないことを示しました。フライ、グリフィス、スマートの 3 人は、これらの自発的な筋肉の収縮活動の写真から、直腸脱の最初の原因は骨盤底の弱さではなかったことを再度確認しました。直腸脱の症例 15 例中 12 例で骨盤底の活動は正常でした。

直腸脱の症状

直腸脱はどの年齢でも起こり得ますが、子供と高齢者に多く見られます。

1. 臨床分類

脱出の程度によって、部分脱出と完全脱出の2種類に分けられます。

（１）部分脱出

直腸の下端の粘膜が筋層から剥離し、下方にずれてひだを形成しているため、粘膜脱出症や不完全脱出症とも呼ばれます。脱出した組織は小さく、長さは 2 ～ 5 cm です。部分的な粘膜脱出または全円形の粘膜下脱出の場合があり、放射状に配置されることもあります。脱出した部分は2層の粘膜で構成されており、肛門との間に溝のような隙間はありません。

（２）完全な脱出

全層直腸脱です。重症の場合、直腸と肛門管が肛門から外れてしまいます。脱出した組織は大きく、長さが10cmを超えることが多く、塔のような形をしています。粘膜ヒダはリング状に配置されており、脱出した部分は腸壁組織が2層に折り重なった状態です。成人のほとんどが完全な脱出を呈し、女性に多く見られ、肛門機能障害を伴うことも少なくありません。

2. 症状と徴候

直腸脱の患者は、慢性便秘や排便不順の病歴を持つことが多いです。発症はゆっくりです。初期段階では、直腸の膨張感や排便不全を感じるでしょう。その後、排便時にしこりが突き出ているのを感じますが、排便後はしこりは自然に引っ込みます。病気の後期になると、咳をしたり、力を入れたり、歩いたりするとしこりが突き出るようになり、肛門を手で支える必要が出てきます。脱出後に直腸をすぐに押し戻さないと、腫れ、炎症、さらには絞扼や壊死が起こる可能性があります。患者は、便が完全に排出されていないと感じたり、肛門から粘液が流れ出たり、便に血が混じったり、肛門が膨張したり、痛みやテネスムス（しぶり腹）を経験したり、時には腰や下腹部、会陰の痛みや不快感を伴うこともあります。

腹部の検査では異常は見られませんでした。脱出した直腸が見えるように患者にしゃがんでもらいます。

外直腸脱の診断は難しくありません。患者がしゃがんで排便しようとすると、肛門から2～5cm突き出た放射状の溝のある赤い球状の塊が見えます。指で検査すると、2層の折り畳まれた粘膜であることがわかり、排便後に自然に退縮します。完全腸脱出の脱出した腸部分はより長く、楕円形または塔状で、長さ約 10 cm あり、折り畳まれた環状のひだの層があります。 2つの粘膜層の間にある筋層に触れることができます。直腸指診で肛門括約筋が弛緩し弱っていることが確認されれば診断が確定します。

直腸脱の治療は年齢や重症度によって異なりますが、主に直腸脱の原因となる因子を除去することが目的です。幼児の直腸脱の主な治療法は保存的治療です。硬化剤注射は主に成人の粘膜脱出症の治療に使用されます。成人の完全直腸脱の主な治療法は外科的治療です。

1. 一般的な治療

幼児の直腸脱は自然に治ることもあります。排便時間を短くすること、排便後はすぐに脱出した直腸の位置を正すこと、うつ伏せの姿勢にすること、両臀部をテープで固定することなどに留意します。成人の場合も、脱出の悪化や手術後の再発を防ぐために、便秘や咳など腹圧上昇の原因となる疾患を積極的に治療する必要があります。

2. 投薬

脱出部位の粘膜下層に硬化剤を注入し、無菌性の炎症と粘膜と筋層の癒着・固定を引き起こします。一般的に使用される硬化剤は、5% 石炭酸植物油と 5% 塩酸キニーネ尿素水溶液です。子供や高齢者には効果が高いが、成人は再発しやすい。

3. 手術

成人の完全直腸脱には多くの手術方法があり、それぞれに利点と欠点があり、再発率も異なります。外科的アプローチには、経腹的、経会陰的、経腹会陰的、経仙骨的の 4 つがあります。最初の 2 つのアプローチの方が一般的に使用されます。

直腸吊り固定術は直腸脱の治療に効果的です。手術中に直腸を解放した後、直腸とS状結腸はさまざまな方法で周囲の組織、主に前仙骨の両側の組織に固定され、末梢神経と前仙骨静脈叢を損傷しないように注意する必要があります。緩んだ骨盤底筋膜と肛門挙筋を同時に縫合し、長いS状結腸と直腸を切除することができます。

経会陰手術は安全ですが、再発率は高くなります。脱出した直腸やS状結腸も肛門から直接切除して縫合することができます。直腸粘膜脱出は痔核切除術で治療できます。高齢者や虚弱者の場合は、金属ワイヤーやポリエステルベルトを使用して皮下で肛門を囲む肛門リング手術を受けるだけで済みます。 2～3 か月後、皮下インプラントを除去して肛門を引き締め、直腸脱を予防します。

西洋医学による直腸脱の治療

1. 非外科的治療

（１）便秘を治し、排便習慣を身につける。

（２）慢性の咳嗽や下痢を治療し、腹腔内圧を上昇させる要因を排除する。

（３）脱出した粘膜の損傷を防ぐ：直腸脱出後は、脱出した粘膜の損傷を防ぐために、直ちに直腸を押し戻す必要があります。位置を変えた後、脱出を防ぐために肛門をガーゼロールで塞いだり、T バンドで圧迫したりすることができます。

（4）局所注射法：5％～10％のフェノールグリセロールを肛門から直腸粘膜下層に注入し、粘膜を筋層に付着させるか、肛門周囲から直腸周囲に注入し、直腸を周囲の組織に付着・固定させる。

小児の場合、脱出は通常は部分的で重篤ではなく、通常は非外科的治療が採用されます。栄養失調、慢性咳嗽、下痢、便秘など、脱出の原因によっては治療が必要です。多くの小児では、これらの病気が治れば直腸脱は自然に治ります。さらに、仰向けでの排便の練習もできます。排便のためにしゃがむときも、力を入れすぎないように患者にアドバイスします。必要であれば、下剤を服用することもできます。排便後に脱出が起こった場合は、すぐに元に戻し、その後両側の臀部を締めてテープで固定する必要があります。上記の治療が効果がない場合には、硬化療法が用いられます。例えば、5% 石炭酸ピーナッツ油を直腸の粘膜下部分の前、後、左、右の 4 か所に注入することができます。 1点あたり1～2mlを注入できます。必要に応じて、1 ～ 2 週間後に注射を繰り返すことができます。病気が長期間続き、肛門括約筋が著しく弛緩し、上記の治療が効果がない場合には、肛門周囲の皮下にサポートリングを埋め込む簡単な手術を行うこともあります。この手術は局所麻酔で行うことができます。肛門の前部と後部に小さな切開を加えます。血管クランプを使用して、肛門の周りの皮下組織を解放して、2つの切開を接続します。次に、金属線を挿入して肛門の周りにリングを形成します。両端は肛門の後ろで締められて、肛門を縮小して指が通り抜けることができます。その効果を強化するために、金属ワイヤーを包むことができます。操作後2〜3か月後に金属ワイヤーを取り外すことができます。長すぎると除去されている場合、金属ワイヤーは肛門管の壁を壊したり貫通したりする可能性があります。これらの欠点を回避するために、金属ワイヤの代わりに紡績シルクテープまたは他の合成テキスタイルを使用できます。これらのテキスタイルは組織反応がほとんどなく、除去する必要はありません。

子どもの直腸脱出は通常、それ自体で治癒する可能性があり、非外科的治療が主なアプローチです。成人の直腸脱出は、非外科的治療によって緩和される可能性があり、一部の部分的な脱出は治癒することができます。

2. 外科的治療

成人の完全な直腸脱出は、主に外科的に治療されます。多くの外科的方法があり、その選択に関する論争があります。外科的アプローチによれば、それは経腹部、経腹状および腹部の会陰部手術に分けられます。一般的な状態の良好な患者は経腹部手術で治療され、高齢者および高リスクの患者は経腸外科手術で治療されます。原因と病理学的変化に応じて、選択する多くの外科的処置があります。一般的な外科的方法は、直腸膀胱または子宮ポーチを排除し、骨盤底と肛門括約筋を修復して強化し、直腸を上げて固定し、長い直腸とS状結腸の一部を除去します。多くの手術は、いくつかの方法の組み合わせです。現在、次の手術が使用されています。

（1）直腸懸濁液固定：

Ripstein Operation（Teflon Suspension）：直腸の両側の腹膜は腹部に切開され、直腸の後壁は尾骨の先端に解放され、5 cmの幅のテトラフルオロエチレン（テフロン）メッシュの周りに5 cmの幅のテトラフルオロエチレン（テフロン）が配置されます。両端は仙骨筋膜症と仙骨岬の下に固定されており、メッシュの端は直腸の前壁と外側の壁に縫合されます。操作の重要なポイントは、骨盤の凹面を改善することです。手術は単純で、腸は除去されず、再発率と死亡率は低いです。この手術は現在、米国、オーストラリア、その他の国で人気がありますが、便秘、腸の狭窄、スリングデタッチメントなど、まだいくつかの合併症があります。ゴーデンは、文献で1111症例を報告し、再発率は2.3％、合併症率は16.5％でした。 Tjandra（1993）は、この手術を使用して、27年間の完全な直腸脱出の142症例を治療し、追跡期間は1〜15年、再発率は8％でした。

②ポリビニルアルコール（イバロン）スポンジ移植：この手法は最初に井戸によって発明されたため、後部直腸懸濁液固定としても知られる井戸直腸固定とも呼ばれます。直腸は腹部から肛門直腸環の後壁まで解放され、半円形のイバロンスポンジシートは仙骨のくぼみに縫合されます。直腸を上に引っ張って、スポンジシートが直腸の周りを包み、直腸の側壁に縫合され、腸の狭窄を避けるために前壁に幅2〜3 cmの隙間を残します。手術後、炎症と線維症がイバロンスポンジの周りで発生し、直腸を硬化させ、脳胸密を避けるために仙骨に固定します。この方法は、再発率と死亡率が低いです。主な合併症は、スポンジの着床によって引き起こされる骨盤補給です。感染したら、サスペンションシートを取り外す必要があります。予防のヒント：手術前に腸を徹底的に準備し、抗生物質粉末をスポンジシートに入れ、手術中に大量の広範な抗生物質を使用し、徹底的に出血を止めます。手術中に結腸が誤って破裂した場合、着床は推奨されません。 Marti（1990）は、感染率が2.3％、外科的死亡率が1.2％、再発率が3.3％で、688の井戸手術に関する文献報告を収集しました。

suprasacral直腸懸濁液：Orr（1974）は、2つの大腿骨筋膜ラタを使用して、幅2 cm、長さ10 cmの仙骨に直腸を固定することを提案しました。遊離直腸に適応するために、筋膜帯の一方の端が直腸の前方と外側の壁に縫い付けられ、直腸が上に引っ張られ、2つの筋膜のもう一方の端が仙骨岬の上の筋膜に固定され、懸濁液の目的を達成します。近年、ナイロン、シルクバンド、または直腸鞘から除去された2つの筋膜を使用して、直腸を修正するために筋膜ラタバンドを使用することが提唱されています。 Loygneは1972年に140症例がこの方法で治療され、そのうち2症例が手術後に死亡し、再発率は3.6％であると報告しました。

aprepubic筋susp骨懸濁液（ニグロ手術）：ニグロは、恥骨内筋が弛緩して弱いため、直腸を前方に引っ張ることができず、肛門直腸角が消え、直腸が垂直になり、乱視されると信じていました。したがって、彼は直腸スリングと肛門直腸角の再構築を提唱しました。操作中、テフロンメッシュベルトを使用して、直腸の下端の側面と背面を縫合して固定し、最後にテフロンベルトを恥骨の目的を達成するために恥骨骨に縫い付けられます。この手術は困難であり、その主な合併症は出血と感染症であるため、経験豊富な人員が実施する必要があります。

（2）前壁直腸壁の圧縮：

1953年、Shen Kefeiは、成人の完全な直腸脱出の病因に基づいて、まっすぐな壁の衰退を提案しました。方法：腹部を通って直腸を自由に上げ、シグモイド結腸の下部セグメントを引き上げ、直腸の上端とシグモイド結腸の下端の前端の上から下、下部から上への横方向の折り畳み縫合のいくつかの層を作ります。各レイヤーに5〜6個の中断された絹糸の縫合糸を使用します。各foldは、直腸の前壁を2〜3 cm短くすることができます。腸の壁の折り畳まれた長さは、一般に脱出の2倍の長さです。折り畳みは下方に凹んでおり、縫合針は血清筋層を通過するだけで、腸腔に浸透しません。直腸の前壁を折り畳むことにより、直腸は短くなり、硬化し、仙骨に固定されます。直腸の側壁は、直腸自体の病変を解くだけでなく、腸内科の原則に沿ったS状結腸と直腸の接合部での固定点を強化することがあります。

（3）直腸切除：

腹部切除と会陰部切除に分けることができます。経腸切除は、局所麻酔下で行うことができます。手術はシンプルで安全で、死亡率と合併症率が低いです。高齢の高リスク患者には適していますが、切除は十分に徹底的ではなく、長期の再発率は経腹部手術のそれよりも高くなっています。腹部切除は、完全な脱出を治療し、同時に便秘を変化させることができます。信頼性の高い有効性と術後の再発率が低いですが、一般的な結腸直腸切除と吻合の合併症があります。

cransperineal腸内膜脳球切除：つまり、会陰部を介した閉鎖腸の1段階の切除と吻合（Altemeir操作）。この手術は、腹部手術に適していない高齢者、長期脱出の患者、脱出を減らすことができない人、または腸の壊死症の人に適しています。利点は次のとおりです。会陰から入って、解剖学的変動を見やすく、修理を促進することです。局所麻酔の下で行うことができ、人工生地の着床を必要とせず、感染の可能性を減らし、死亡率と再発率が低い。ただし、この方法には、会陰および骨盤膿瘍、直腸狭窄などの合併症があります。

cransperineal経腸直腸粘膜切除と筋肉増殖（Delorme操作）：粘膜上の1〜2 cmから粘膜下層までの粘膜に円形切開が行われ、粘膜と筋肉層が袖に分離され、完全に脱出されます。いくつかの縫合糸は、脱出の底部の粘膜の縁を通って、いくつかの筋肉層を通り、上部粘膜の縁から外に出されます。ライゲーション後、筋肉層が折りたたまれ、粘膜が一致します。

abs腹部腹部長方分類の結腸切除：この方法は、前部直腸切除に似ています。手術中に、長くて自由なS状の結腸結腸と直腸が除去され、一次吻合が行われます。手術後、吻合が順守され、骨盤腔と仙骨に固定され、脱出を防ぎます。特に、S状の憩室や慢性便秘などの病変を持つ患者に適しています。前方切除の後、後部直腸壁を切除固定またはゴールドバーグ手順と呼ばれる仙骨前筋膜に固定することができます。

（4）肛門環手術（Tiersch手術）：

局所麻酔の下で行われ、ナイロンメッシュ、シリコンゴムまたは金属ワイヤーが肛門の皮膚の下に置かれて肛門を縮小し、それにより直腸を機械的に支持し、脱出を防ぎます。手術はシンプルで、ほとんど外傷を伴い、高齢者や虚弱に適しています。ただし、再発率は高く、便秘や糞便などの合併症が発生しやすいです。

（5）腹腔鏡の長方形：

これは、近年開発されたばかりの新しいタイプの手術です。この手術は侵襲性が低く、開腹手術に耐えられない直腸脱出患者に適しています。手術中、S状結腸と直腸の一部は、最初に腹腔鏡検査を通じて解放され、仙骨を露出させました。 4cm×10cmチタンの長方形メッシュは、仙骨の前と直腸の後ろに二重尖った爪で固定され、最後にメッシュの両側が直腸染色症に固定されました。

直腸脱出の漢方薬治療

1。直腸脱出のemoxibustion治療：

[Acupoints]主要なポイント：Baihui、Changqiang。 Acupoints：大腸Shu、Shangjuxu、Spleen Shu、Kihhai、Qihai、Guanyuan。

【処理方法over 2つの方法に分割されました。 1つはMoxa SticksのMoxibustionで、もう1つはGingerのMoxibustionです。 Moxa Stickを使用したMoxibustionの場合、メインの鍼から毎回選択する必要があり、2〜3の補助的な順位を順番に使用する必要があります。 Moxaロールを照らした後、患者が暖かく燃えていないと感じるまで、約3〜5 cm離れた鍼治療点に向けます。 Baihui AcupointにMoxiBustionを適用する場合、左手を使用して髪を分けてアクポンを露出させ、指数と中指をAcopointの両側に配置できます。一般的に、各鍼治療は、赤みが局所的に表示されるまで、5〜7分間moxibustionedされます。 Baihui Acupointの場合、穏やかなMoxibustionの5〜10分間、Sparrow-Pecking Moxibustionを実行することをお勧めします。子供にmoxibustionを実行するときは、火傷を防ぐために常に時間と温度を調整するように注意する必要があります。上記の方法は1日に1回適用されます。治療の1つは7日間で、コース間の3日間の休息があります。

2。直腸脱出の鍼治療：

aupointsメインの鍼：2つのグループに分かれています。 1。Changqiang、Chengshan、大腸Shu、およびQihai Shu。 2。BaihuiとCi Liao。

[治療法]鍼の最初のグループは鍼治療に使用され、鍼の2番目のグループはmoxibustionに使用されます。毎回2〜3個の鍼から選択すると、ローテーションでは鍼が使用できます。鍼治療の後、針を20〜30分間保持し、1日に1回、1回1回、1回の処理コースとして7回、コースの間に3〜5日間で、円形のモキシブティオンにモクサスティックを使用します。

3。直腸脱出のための体鍼治療：

[acupoints]主要なポイント：チャンキアン、フイヤン。関連する鍼：ChengshanとBaihui。

[治療方法]すべての主要な鍼治療が採取され、毎回1つの補助的な鍼apointが追加されます。 Changqiang Acupointの場合、尾骨の先端のうつ病から針を挿入し、針の先端を上に向けて仙骨に平行に1.5インチ挿入します。 Huiyang Acupointの場合は、針の先端を1.5インチ内側に挿入します。針をすばやく挿入した後、しっかりと押して9回ゆっくりと持ち上げます。補助鍼で弱い刺激を使用し、4〜5回ゆっくりとひねります。針を20分間そのままにしておきます。 1日1回、治療のコースとして6回服用してください。

直腸脱出ダイエット

直腸脱出患者は、消化しやすく、排便の頻度を増加させないように、残留物が少ない軽い食事をする必要があります。習慣的な便秘または排便が困難な患者は、繊維が豊富な野菜や果物をより多く食べて、便を柔らかく保ち、排便中やトイレでしゃがみすぎるときに長すぎる力をかけないようにしてください。大人が排便するとき、彼らは直立するのではなく、彼らの側に横になるべきです。彼らは彼らの食事の調節に注意を払うべきであり、直腸脱出を防ぐために便秘や下痢を避けるべきです。患者は、チリオイル、マスタード、唐辛子などの刺激的な食品を食べないでください。脂っこい食べ物を食べすぎてはいけません。

Astragalus、ウナギ、赤の日付のシチュー

200グラムの新鮮なウナギを殺し、内臓を取り除き、セクションに切り込みます。 30グラムのAstragalusと10個の赤い日付と一緒にキャセロールに入れます。適切な量​​の水と少量の植物油を追加します。調理して季節になるまで弱火で調理します。スープを飲んで肉を食べましょう。機能：気と血液の補充、持ち上げと持ち上げ。これは、主に老化した臓器の脱出を治療するために使用されます。症状には、疲労、めまい、息切れ、背中の痛み、手足の脱力、淡い顔色が含まれます。

AstragalusおよびAtractylodes Macrocephala Porridge

30gのAstragalus、それぞれ15gのアストラガルを服用し、それぞれマクロセファラとブプラウラムを摂取し、適切な量の水を加え、40分間沸騰させ、残留物を取り除き、ジュースを取り、100gのグルチンライスを加えて模倣します。機能：Qiをトーミングし、脾臓を強化し、ヤンを上げ、沈んだものを持ち上げます。主に、重要なエネルギーの老化不足と適切に機能できないことによって引き起こされる内臓脱出を治療するために使用されます。症状には、疲労、息切れ、特に動くときの自発的な発汗が含まれます。

AstragalusとEuryale Feroxが豚の腸で煮込みました

150グラムの豚の大腸を沸騰した水に沸騰させて臭気を取り除き、30グラムをアストラガルスと水栗を加え、適切な量の水を加え、腸が調理されるまで弱火で煮込み、味付けします。スープを飲んで腸を食べます。

大腸で調理された緑の豆ともち米

マングビーンズと付属米をそれぞれ250グラムの豚の大腸に50グラム加え、2つを糸でしっかりと結び、キャセロールに入れ、適切な量の水を加えて2時間調理し、調理した後に食べます。それは、体の下部を片付け、火を消し、湿気を乾燥させる機能を備えています。主に、高齢者の脱出によって引き起こされる子宮または直腸の発赤と腫れを治療するために使用されます。または、潰瘍、出血、短い尿と赤い尿、口の乾燥、腹部膨張、発熱を伴うために使用されます。女性の白血病の増加、黄色と赤が色が混ざっています。

AstragalusとCornus officinalisスープ

適切な量​​の水を30グラムのAstragalusと10グラムのcornus officinalisに加え、30分間沸騰させます。残留物を取り除き、ジュースを取ります。 100グラムの赤身の豚肉のスライスを加え、よく調理するまで調理してから、味付けします。スープを飲んで肉を食べましょう。機能：気を補充し、それを持ち上げ、腎臓に利益をもたらし、体を統合します。これは、主に中央気のQIが不十分であるため、内臓の脱出を治療するために使用されます。症状には、疲労、息切れ、話す怠inessが含まれます。

1.直腸脱出患者は食事を食べる必要があります。特に、高齢者は、適切な量の脂肪、タンパク質、澱粉、ビタミン、ミネラルなどを含むさまざまな栄養素のバランスのとれた摂取量を摂取する必要があります。 3.湿気と熱を作る人は、スイカ、ムング豆、セロリなどを与えることができます。食事療法の処方は、吸入米、ムンゲン、ウナギで煮込むことができます。あなたの食事でより多くの野菜と果物を食べてください。 4.習慣的な便秘または糞の貧弱な患者は、糞を柔らかく保つために多くの繊維を含む野菜や果物をより多く食べ、トイレにあまりにも多くの力やしゃがんでいないべきです。直腸脱出を防ぐために、食事の調整​​に注意し、便秘や下痢を避けてください。

1.過度の飲酒と喫煙を避け、通常の生活を送ってください。 2。揚げや援助の火をつけている冷たすぎて辛い食べ物を食べないでください。 3.脾臓の欠乏と気の欠乏を持つ人々は、温かく熱い食べ物を食べ、生、冷たい、硬い食べ物を食べないようにする必要があります。食事の治療には、Astragalus、Codonopsis、Jujube Porridge、Sea Cucumber Lean Brothが含まれます。あまり辛くて刺激的な食べ物を食べる。 4.直腸脱出患者は、スパイシーなオイル、マスタード、チリなどの刺激的な食物を食べないでください。彼らはあまりにも脂っこい食べ物を食べてはいけません。彼らは、ヘアアール、カニ、その他の製品を食べてはいけません。