肝臓がんの切除治療では何に注意すべきでしょうか？肝癌に対する介入治療の2つの禁忌

肝細胞癌の切除はすべての肝癌に適しているわけではない

周知のとおり、我が国の肝臓がん患者のほとんどは、肝炎後肝硬変と門脈圧亢進症の病歴を持っています。こうした背景のもとで、肝臓がんの切除のような「大手術」を行うことは、間違いなく傷口に塩を塗るようなものである。手術後に残った肝組織がひどく損傷し、補償が不十分な場合、肝機能障害や肝不全などの重篤な合併症が発生する可能性が高くなります。回復できる患者であっても、肝臓に大きなダメージを受けた後は生活の質が低下することは疑いのない事実です。つまり、肝臓がんの切除には、特に私の国では、良好な肝機能の背景だけでなく、合理的な治療決定も必要です。肝臓がんの切除の限界を具体的に説明するために、次の 2 つの症例を比較します。

私の国では肝臓がんの切除が肝臓がん治療の主流となっていますが、それには固有の限界があります。肝臓がんの切除を行うと、必ず一定量の正常な肝臓組織が失われ、肝機能に大きな影響を与えます。麻酔、出血、門脈閉塞なども、残った肝臓組織に大きな影響を与えます。葉切除/区域切除では必然的に肝内門脈の経路が縮小し、それに応じて門脈圧が上昇します。肝葉切除術/肝区域切除術は、侵襲性が高く破壊的な治療法であることがわかります。

「戦わずして敵を征服する」がトレンド

肝臓がんの治療における肺葉切除術/区域切除術には多くの限界があるため、1980 年代以降、介入塞栓療法、局所治療 (経皮穿刺無水アルコール注入、高周波焼灼術、冷凍焼灼術など)、集束超音波療法、または肝臓がんをより徹底的に治療する肝移植など、比較的「優しい」方法で肝臓がんを治療しようとする試みがなされ始めました。現在、肝臓がんの治療は、外科的治療（肝葉切除・肝区域切除、肝移植を含む）、漢方治療、介入塞栓術、局所治療（高周波に代表される）、化学療法の5大治療法が相互に補完し合い、それぞれの長所を引き出す良好な発展状況を形成しています。肝臓がんは治療法によって受けるトラウマが異なります。一般的には、肝移植＞肝切除＞介入塞栓術＞高周波焼灼術＞漢方治療となります。より小さな肝臓がんの場合、高周波アブレーション、介入塞栓術、集束超音波などの低侵襲治療を単独または伝統的な漢方薬と組み合わせて行うことが、好ましい治療法であるはずです。

肝癌に対する介入治療の禁忌：リスクを慎重に確認し回避する

肝臓がんに対する介入治療は、効果が高く副作用が少ないという利点があるため、多くの患者の注目を集めています。しかし、肝臓がん患者とその家族にとって、その禁忌は懸念事項です。肝臓がんに対する介入治療は、いかなる種類の肝臓がんの患者にも適していません。肝臓がんの患者さんがこの治療を受けられるかどうかを理解できるように、肝臓がんに対する介入治療の禁忌について簡単に紹介します。

1. 絶対禁忌

これは絶対に禁止されなければなりません。そうしないと、介入治療が行われると大きなリスクが生じ、重篤な場合には生命を脅かすことになります。

1. 重度の黄疸。

2. 腹水が多量に溜まっている。

3. 門脈圧亢進症は、血流の逆流と、側副血行路の形成なしに門脈が完全に閉塞する状態です。

4. 重度の肝機能障害および腎機能障害、または重度の肝硬変。

5. HCCが肝臓の70％以上を占める。 HCC (HepatoCellularCarcinoma) は肝細胞癌を指します。

6. 重篤な感染症がある。

7. 大規模な癌細胞の転移が起こった。

2. 相対的禁忌

このような禁忌は、具体的な状況に応じて医師の指導の下で採用または部分的に採用される場合があります。ただし、その期間中は医師が治療を厳重に管理する必要があります。

1. 主静脈の不完全閉塞、または門脈の左主枝または右主枝のいずれかの完全閉塞は、肝機能と全身の身体指標に基づいて総合的に分析できます。