肝臓がんの5つの臨床症状 医師が最もよく使用する肝臓がん検査方法

一般的な癌疾患には、胃癌、腸癌、その他の身体疾患が含まれます。これらに加えて、恐ろしい病気である肝臓がんにも注意を払う必要があります。肝臓がんの検出方法をご存知ですか?

近年、さまざまな悪性腫瘍の発生率が上昇傾向にあり、一般的に誰もが身体の健康に対する意識を強めています。年に一度の定期的な健康診断が不可欠です。しかし、健康診断で肝臓に影や肝臓結節が見つかった場合、それは肝臓がんであることを意味するのでしょうか?とてもストレスがたまります！よく食べることも、よく眠ることもできません。ここでは、どのような検査方法が肝臓の悪性腫瘍を早期に診断するのに役立つかを分析します。

肝臓がんの検査方法

1. 病歴について質問する:

実際、多くの人がこの点を見落としています。詳細な病歴はあらゆる病気の診断にとって非常に重要です。おそらく、たった一文で医師に思い出させることができるでしょう。ここで言う肝臓がんとは原発性肝臓がんを指します。肝臓がんは、主に慢性B型肝炎（HBV）/C型肝炎（HCV）ウイルス感染、長期にわたる大量飲酒（特にアルコール性肝硬変）、喫煙、重度の脂肪肝、肝臓がんの家族歴などを含む特定の集団で非常に多く見られます。このような人は肝臓がんのリスクが高いため、少なくとも 6 か月に 1 回は腫瘍のスクリーニングを含む完全な身体検査を受ける必要があります。

2. 血液生化学検査：

主に肝機能の評価に使用され、特に肝硬変と併発している場合に使用されます。医師は、ビリルビン（TBIL）、アルブミン（ALB）、凝固機能異常（pTA）などの指標を通じて肝臓の予備機能を判断できます。一般的に肝機能と呼ばれるアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）とアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）は、実際には肝細胞への損傷を反映する炎症指標です。さらに、アルカリホスファターゼ (ALp)、乳酸脱水素酵素 (LDH)、およびグルカゴントランスフェラーゼ (GGT) の増加は胆汁うっ滞に関連していますが、肝臓腫瘍にも関連している可能性があります。

3. 腫瘍マーカー検査：

1) アルファフェトプロテイン（AFp）：肝臓がんの診断に使用される主な腫瘍マーカーです。 AFp が 400 ng/mL を超える場合、妊娠および生殖腺胎児性腫瘍を除外した後、肝臓がんの発生に十分注意し、画像検査を組み合わせてできるだけ早く診断を確定する必要があります。 AFp がわずかに上昇しているだけの場合は、綿密かつ定期的な検査が一般的に推奨されます。 AFp が短期間（2～3 か月）で急激かつ徐々に増加した場合は、できるだけ早く病院に行ってさらに検査を受ける必要があります。しかし、AFp が高くない場合でも、肝臓がんの可能性を完全に排除できるわけではないことに特に注意することが重要です。

2) 炭水化物抗原 19-9 (CA19-9): 膵臓がん、胆嚢がん、胆管がんでは陽性率が高く、一部の肝臓がん、特に肝内胆管がんでも上昇することがあります。

3) 癌胎児性抗原（CEA）：CEAの上昇は主に大腸癌や胃癌などの消化管悪性腫瘍でみられます。しかし、大腸がんは肝転移を起こしやすい（確率約50％）ことを考慮すると、身体検査でCEAの上昇が認められ、肝臓に影がある場合は、転移性肝がんの可能性が高いため注意が必要です。

4. 画像検査：

1) 腹部超音波検査：超音波検査は人体組織に悪影響を与えず、何度でも繰り返し実施できる非侵襲的な検査です。コストが比較的低く、肝臓病変の検出率が比較的高い。これは、高リスクグループにおける肝臓がんのスクリーニングに適した検査方法です。さらに、超音波血管造影検査は診断の精度をさらに向上させ、超音波ガイド下穿刺生検は組織学的診断を直接得ることができ、手術中の超音波検査は外科医が小さな病変を検出し、的を絞った治療を行うのにも役立ちます。超音波は肝臓がんの治療後の定期的なフォローアップにも使用されます。しかし、超音波検査では、小さな病変や横隔膜の上部付近、または肋骨の後ろにある病変に対しては限界があり、病変の検出が困難になります。

2) 造影CT検査：造影CTは、肝臓がんを診断し、他の肝臓疾患と区別するための最も重要な検査方法の1つであることは間違いありません。しかし、ここで皆さんに思い出していただきたいのは、造影CT検査、つまり造影剤を静脈に注入してから検査を行う必要があるということです。そうでない場合、造影剤を使用しない CT 検査は超音波検査よりもさらに悪い結果になることがあります。造影CT検査を受ける場合、造影剤アレルギーや薬剤毒性を心配する人も多いと思います。通常の状況下では、造影剤がアレルギーを引き起こす可能性は非常に低く、重度のアレルギーと腎機能障害を併発している場合にのみ禁忌であると自信を持って言えます。したがって、肝臓癌の診断には、造影CT検査を日常検査として使用する必要があります。さらに、画像解析ソフトウェアを通じて、外科医は肝臓内のさまざまな管（血管、胆管）を再構築し、手術前に外科的切除をシミュレーションし、手術計画を設計し、切除前の肝臓と残存肝臓の容積を計算することもできるため、手術の安全性が大幅に向上します。

3) MRI検査：肝臓占拠性病変の診断、特に脂肪肝、肝硬変と肝癌の併発、非典型肝結節、およびより小さな肝癌病変の診断において、MRIは徐々に造影CT検査を上回っています。当院では、肝臓癌の日常的な検査法として造影MRIを実施しています。 MRI は組織の解像度が高く、強化されたスキャンにより腫瘍の血液供給をより明確に把握できます。 MRI検査のデメリットとしては、CT検査に比べて検査時間が長く、騒音が大きいこと、体内に金属物がある場合には適さないことが挙げられます。

4) デキストラン選択的血管造影（DSA）：これは侵襲的な検査です。まず、太ももの付け根にある大腿動脈を穿刺します。次に、非常に細いチューブを大腿動脈、腹部大動脈から肝動脈まで挿入し、腫瘍と血管を映し出すために造影剤を注入します。過去には、DSA が不明瞭な肝臓腫瘤の診断に決定的な役割を果たしました。しかし、CT や MR の強化スキャンの進歩により、DSA の価値はもはや診断ではなくなりました。代わりに、一般的に介入療法として知られる経動脈化学療法および塞栓術（TACE）を通じて肝臓がんの病変を治療するために使用されます。副作用が少なく、肝動脈から腫瘍血管に直接血管塞栓剤や抗腫瘍剤を注入します。

5) pET-CT: pET-CT は、これまでの検査ほど肝臓がん自体には敏感ではありませんが、転移がんに対しては非常に敏感です。一般的には、肝がんが確定あるいは再発した場合のリンパ節転移、骨転移、肺転移などの肝外転移病変の総合的な評価に適しています。しかし、これは高価であり、健康診断の項目として推奨されるどころか、日常的な検査方法として一般的には使用されていません。 pET-CT は人体に対して比較的大きな放射線障害も引き起こします。

5. 病理学的検査：

すべての画像データが医師の診断に役立たない場合、または治療を開始する前に肝臓病変の性質を明らかにする必要がある場合は、病理学的検査が依然として悪性腫瘍の診断のゴールドスタンダードです。外科医は、超音波ガイド下で経皮的細針吸引生検を実施したり、腹腔鏡下で直視または超音波ガイド下で生検を行い、侵襲的な検査である病理学的検査のために少量の腫瘍組織を採取することができます。病理学的検査はゴールドスタンダードですが、診断を下すために穿刺された組織が少なすぎるか、腫瘍が穿刺されずに病理学的結果が陰性になる可能性もあります。

肝臓がんの症状

1. 体重減少と疲労

この症状は肝臓がんの中期から後期によく現れます。腫瘍代謝物は体内の生化学的代謝の変化、食物摂取量の減少、重症の場合は悪液質を引き起こす可能性がある。

2. 発熱

肝臓がんによる発熱は、一般的に37.5℃～38℃程度ですが、時には39℃を超えることもあり、発熱パターンは不規則で、悪寒を伴わない場合が多いです。発熱は午後に多く見られ、時には弛緩性の高熱も見られることがあります。腫瘍の壊死またはその代謝物によって発熱が引き起こされることがあります。

3. 消化管症状

一般的な症状としては、食欲減退、食後の上腹部の膨満感、さらには吐き気、嘔吐、下痢などがあります。

4. 痛み

これは肝臓がんの患者によく見られる症状です。痛みは一般的に肝臓の領域に生じます。中期から後期の肝臓がんの患者にみられる肝臓の痛みは、一般的に右肋骨または剣状突起の下に現れます。痛みの性質は、ほとんどの場合、持続的な鈍痛、または刺すような痛みです。少数の患者では、特別な痛みの症状が現れる場合があります。肝臓がんの患者は、体の他の部位にも関連痛を感じることがあります。一部の患者の痛みの部位は上腹部と中腹部に位置し、そのほとんどは左葉肝癌によって引き起こされますが、時には胃の病気と誤診され、治療が遅れることもあります。患者によっては右肩の痛みを感じる場合があります。

臨床的には、横隔膜に近い右葉の腫瘍によく見られます。横隔膜が関与し、右肩に関連痛を引き起こすため、五十肩と誤診されやすいです。肝臓がんが体の他の部位に転移すると、転移の症状が現れます。肺に転移すると胸痛が起こることがあります。骨に転移すると骨の痛みが生じることがあります。したがって、肝臓がんの患者が胸痛や骨の痛みを経験した場合、それは肝臓がんの転移によるものであると考えるべきです。 。

臨床的には、少数の患者が肝臓領域に突然の激しい痛みを経験することがありますが、これは主に肝臓の表面にある癌性結節の破裂と出血によって引き起こされます。めまい、かすみ目、動悸、低血圧などの症状も伴う場合は、癌の結節が破裂し、重度の内出血を併発している可能性が高くなります。このような事態が発生した場合は、速やかに緊急救助を実施する必要があります。

5. その他の症状

肝炎、肝硬変、または肝機能不全を引き起こす浸潤性腫瘍の増殖を患っている患者は、鼻血、歯肉および皮下の斑状出血などの出血傾向を示すことがあります。低タンパク血症も起こり、浮腫、腹水、腹部膨満などを引き起こす可能性があります。（参考ウェブサイト：39 Health Network）