進行した肝臓がんの看護方法は何ですか？

原発性肝がんは私の国やアジアではよくある病気です。多くの（原発性）肝臓がんは、発見されたときには既に進行期であったり、他の病気（肝硬変など）を合併していたり​​するため、外科的治療には適していません。経カテーテル肝動脈注入化学塞栓療法は進行肝がんの治療においてがんの増殖を効果的に抑制することができ、手術で切除できない進行肝がんの治療によく用いられる治療法となっています。原発性肝がんと転移性肝がんの両方に効果があります。臨床においては、介入治療を受けている進行肝がん患者に対して臨床観察に留意し、看護ケアを強化する必要がある。看護ケアのポイントを以下に紹介します。

1 術前ケア

1.1 基本的なケア

患者は手術前に栄養補助食品に注意を払う必要があります。患者には、消化しやすい、栄養価の高い、高ビタミン、低脂肪の食事を摂取し、十分な睡眠をとることが推奨されます。手術部位の術前皮膚準備、ヨウ素アレルギー検査、手術前4時間の絶食。各種術前検査を完了します。患者が入院した後は、担当看護師によるケアを受けることになります。介入治療が安全かつ円滑に進行し、有害な副作用を軽減するために、担当看護師は治療前に患者の病状や心理状態などの関連情報にアクセスできる必要があります。病気の進行と治療状況現在の治療計画に対する患者の理解度。同時に、栄養状態、身体検査、臨床検査など、患者の身体状態を評価する必要があります。極度の衰弱、貧血、血小板数や白血球数が正常値を下回るなど、体調不良の場合は、まず支持療法を強化し、体調が改善した後もこの治療を継続します。

1.2 術前ケア

（１）知識教育：患者とその家族に病気の治療、リハビリテーションの知識と専門的な看護指導を提供する。関連する看護問題に基づいて患者がセルフケアを実行できるように指導し、効果的な知識体系を確立し、セルフケアスキルを習得できるように支援します。

（２）健康教育：進行肺がん患者の多くは、程度の差はあれ心理的障害を抱えており、介入治療に自信を持てず、疑念や恐怖、緊張を感じている。担当看護師は、患者が最良の状態で治療を受けられるように、心理カウンセリングと説明を根気強く丁寧に行い、介入治療の基本的な治療原則とプロセスを詳しく説明し、患者を気遣い、思いやりを持って、適時に痛みを和らげなければなりません。術後の安静と手術肢の固定の重要性と必要性​​を患者とその家族に説明し、ベッド上での排尿・排便の方法を患者に指導した。

（３）手術前の日常的な準備：手術前には、肝機能、腎機能、血液検査、プロトロンビン時間の定期検査を実施する必要がある。手術前の 6 時間は食べ物や水を摂取しないでください。患者には、穿刺部位の皮膚を洗浄し、鼠径部の両側の皮膚を準備するように指示する必要があります。医師の指示に従って、ヨウ素、ペニシリン、プロカインのアレルギー検査を行ってください。

1.3 心理的ケア

介入治療を受ける患者のほとんどは、易怒性、恐怖、不安、悲観などの症状を示し、治療に対して懐疑的であったり、治療に対して過度に高い期待を抱いています。手術前に健康教育や心理的ケアが行われていない場合、治療効果に重大な影響が生じます。さらに、肝臓がん患者のほとんどは自分の病状に気づいていません。したがって、医療スタッフは患者やその家族とより多くのコミュニケーションをとり、患者の病気に対する理解や心理的反応を理解し、的を絞った心理的ケアを提供し、個人のニーズに基づいた効果的な健康教育計画を策定する必要があります。精神的に健全で、明るく楽観的で、病気についての知識が豊富な患者に対して、看護師はより多くの励ましを与え、介入治療のプロセス、起こりうる副作用、治療の原則を根気強く丁寧に説明し、病気を克服する患者の自信を高め、自己防衛能力を向上させます。精神的に脆弱で病気に気づいていない患者に対しては、看護師は患者とコミュニケーションをとる際に慎重で、巧妙で、楽観的であり、患者の熱意を引き出し、患者に前向きな精神状態を伝え、患者の心理的防衛能力を向上させる必要があります。同時に、看護師は患者の家族とのコミュニケーションを増やし、協力を得て、相互参加型の看護師・患者関係を構築し、治療効果を高める必要があります。

2. 術中ケア

介入治療中、看護師は患者に心理的ケアを提供することに加えて、薬剤の注入と塞栓剤の操作を注意深く観察し、塞栓剤が目的以外の血管に逆流するのを避ける必要があります。患者のバイタルサインの変化を注意深く観察し、易刺激性、悪寒、チアノーゼなどの症状がある場合は、直ちに酸素の流量と濃度を高め、応急処置の準備を整える。痰や痰の分泌物を常に観察し、適時に対処してください。

3. 術後ケア

3.1 穿刺部位のケア

患者は24時間ベッドで安静にし、土嚢からの粉塵漏れによる創傷感染を防ぐため、加圧塩袋を穿刺部位に6時間当てておく必要があります。患者には、手術した側の手足を伸ばし、8 時間動かさないように指示する必要があります。手術した肢の皮膚温度、足背動脈の脈動、皮膚の色を注意深く観察し、穿刺部位の皮膚にうっ血や血腫がないか、包帯が汚染されていないか、生理食塩水バッグがずれていないかを観察します。異常な場合は、早めに対処してください。

3.2 術後ケア

（１）穿刺部位のケア：介入治療の最も一般的な合併症は局所血腫である。そのため、手術後は穿刺部位を 15 分間圧迫し、その後包帯を巻いて穿刺部位を圧迫します。その後包帯を巻き、手術した側の手足を伸ばした状態で 8 時間保持します。患者は12時間ベッドで休む必要があります。穿刺部位の出血や皮下血腫がないか注意深く観察してください。出血が起こった場合は、感染を防ぐために、穿刺部位を乾燥した状態に保つために、すぐに包帯を交換する必要があります。

（２）患者のバイタルサインの変化を注意深く観察する：手術後は、患者の体温、脈拍、血圧、四肢の色の変化、特に手術側の足背動脈の脈動、末梢血液循環、皮膚温度に注意を払います。

（３）水分補給ケア：大量の抗癌剤を局所に注入すると明らかな毒性と副作用があるため、水分補給療法が特に重要です。手術後3日以内に1日2500～3000mlの点滴を行います。点滴速度は患者の状態に応じて60～80滴/分に調整されます。高齢者や心臓・腎臓機能障害のある患者の場合は、点滴速度を減らす必要があります。患者は、薬物毒素が腎臓からできるだけ早く排泄されるように、1日あたり2500ml以上の水分を十分に摂取し、3000ml以上の排尿をすることが推奨されます。

（4）体温のモニタリング：体温の変化を注意深く観察し、状態に応じて適時に物理的な冷却を行い、必要に応じて薬物を使用して体温を下げる。大量に汗をかいた場合には、患者のシーツ、掛け布団、衣服、ズボンを適時に交換し、口腔と皮膚のケアを十分行ってください。

（５）胃腸反応への配慮：化学療法薬の副作用により吐き気や嘔吐が起こる可能性があるため、手術後４～６時間は絶食する必要があります。看護時には十分な説明を行い、胃腸反応を緩和するためにメトクロプラミドとシクロス​​ポリンの注射を行います。食事は軽く、少量ずつ頻繁に食べるようにしてください。口腔ケアを強化して悪刺激を軽減し、毒素の排出を促進します。

（6）疼痛ケア：介入治療後2～3日以内に、腫瘍組織の壊死により腫瘍部位に疼痛が生じることがあります。看護師は患者の状態の観察を強化すると同時に、患者を慰めることもしっかり行う必要があります。痛みが耐えられない場合は、他の合併症による痛みと区別するために、痛みの場所、性質、程度を注意深く観察してください。必要に応じて、医師の指示に従って鎮痛剤を使用してください。

3.3 合併症の観察とケア

塞栓後症候群は塞栓療法後によく見られる合併症で、主に発熱、腹痛、吐き気、嘔吐、麻痺性腸膨張などの症状が現れます。看護師は患者のバイタルサインの変化を注意深く観察し、30分ごとに病棟を巡回し、4時間ごとに体温を測定する必要があります。塞栓術後の発熱は通常38.5℃を超えることはなく、1週間以内に徐々に正常に戻ります。体温が高すぎる場合は、早めにアルコール浴や氷湿布を行い、必要に応じて体温を下げる薬を投与してください。保温に気を付けて風邪を予防しましょう。過度の冷却による崩壊を避けるために、適時に水を補給してください。感染を防ぐために、手術の前後に抗生物質を使用することができます。右上腹部の痛みがひどい場合は鎮痛剤を使用する必要があります。呼吸困難、痰、チアノーゼ、呼吸数、心拍数、心拍リズムの変化に細心の注意を払い、異常が見られた場合は速やかに治療を行ってください。