胆管がんはなぜがんの王様と呼ばれるのでしょうか？末期胆管がんの最も恐れられる3つの兆候

胆管癌は胆道癌とも呼ばれ、胆道上皮細胞（または上皮細胞分化特性を持つ細胞）の癌化によって引き起こされる癌です。胆道系がんに属するその他の疾患には、胆嚢がんや十二指腸乳頭がんなどがあります。胆管癌はまれな腺癌であり、ほとんどの国で年間発生率は 100,000 人あたり 6 件未満です。しかし、胆管癌の発生率は東アジアの一部で特に高く、タイ、韓国、上海では稀少癌の基準を超えています。

胆管癌の最も一般的な生理学的変化は、肝機能異常、黄疸（胆管が閉塞すると、胆汁によって目や皮膚が黄色くなる）、腹痛（30%～50%）、全身のかゆみ（66%）、体重減少（30%～50%）、発熱（20%未満）、便や尿の色の変化です。症状の種類は胆管内の腫瘍の位置によって異なります。腫瘍が肝外胆管にある場合は、黄疸が出る可能性が高くなります。肝内胆管に位置する場合、腹痛はより一般的ですが、黄疸はより一般的ではありません。

胆管癌患者の肝機能血液検査報告では、胆汁色素、アルカリホスファターゼ、アラニングルタミン酸トランスフェラーゼの濃度が上昇しているが、トランスアミナーゼ濃度は正常であるなど、さまざまな「閉塞性」特性が示されることがよくあります。このような検査結果は、肝実質組織の炎症や感染の可能性を排除し、黄疸の原因が胆管閉塞によるものであることを明確に示しています[6]。胆管がんの患者のほとんどでは、CA19-9濃度も上昇します。

現代の医療技術は非常に進歩していますが、いくつかの病気の原因については未だによくわかっていません。胆管癌はそのような病気です。胆管がんの原因ははっきりとはわかっていませんが、胆管がんの発生に関連する要因はいくつかあります。

1. 胆管の慢性炎症と感染因子：胆管がんに関連する疾患が胆管の慢性炎症を引き起こす可能性があることが臨床的に判明しているため、長期にわたる慢性炎症刺激が胆管がんの発生の根拠となります。胆汁中の特定の物質（胆汁酸の代謝物など）は、胆管粘膜の長期的な刺激を引き起こし、異型上皮過形成を引き起こす可能性があります。

2. 胆管および胆嚢結石：胆管がん患者の20％～57％に胆石がみられるため、結石による慢性的な刺激が発がん因子となる可能性があると考えられています。

3. 潰瘍性大腸炎：潰瘍性大腸炎患者の胆管がんの発生率は一般人口の10倍高いことが報告されています。潰瘍性大腸炎を伴う胆管癌患者の発症年齢は一般人口より20～30歳早く、平均年齢は40～45歳です。多くの場合、大腸炎の長い病歴があります。患者の門脈系における慢性菌血症が胆管癌およびPSCの原因となる可能性があります。病変は結腸全体に影響を及ぼすことが多いです。潰瘍性大腸炎誘発性胆道癌は慢性門脈菌血症と関連している可能性があります。

4. 胆管嚢胞性奇形（先天性胆道拡張症）：先天性胆管嚢胞は癌になりやすいというのが一般的な見解です。先天性胆管嚢胞患者における胆管がんの発生率は 2.5% ～ 28% と高くなります。胆管嚢胞奇形患者は、普通の人よりも20～30年早く癌を発症します。胆嚢嚢胞奇形の 75% は乳児期および小児期に症状が現れますが、胆管癌患者の 3/4 は成人期に胆嚢嚢胞奇形の症状を呈します。胆管嚢胞奇形が胆管がんを引き起こすメカニズムについては、膵管が胆管と合流する開口部が異常に高いため、膵液が胆管に逆流し、胆管上皮に悪性変化を引き起こすのではないかと考えられています。悪性転化につながる可能性のあるその他の要因としては、胆汁うっ滞、結石形成、嚢胞腔内の慢性炎症などがあります。

5. 肝吸虫（Clorchis sinensis）感染症：Clonorchis sinensis 感染症も胆管癌の発生に関連していると考えられています。肝吸虫は主に肝内胆管に寄生しますが、肝外胆管にも寄生することがあります。虫自体とその代謝産物は胆管粘膜上皮に長期的な刺激を与え、胆管粘膜の過形成、腫瘍のような変化、および癌を引き起こします。

1. 幸せな精神状態を維持し、良い食習慣を身につけ、辛い食べ物を避け、脂っこい食べ物を控え、強いアルコールを飲まないようにしましょう。

2. 40 歳以上の人、特に女性は、定期的に B 超音波検査を受ける必要があります。胆嚢炎、胆石、ポリープが見つかった場合は、経過観察検査を実施し、状態に変化が見られたらできるだけ早く治療を開始する必要があります。

3. 癌病変を積極的に治療する前に、癌を引き起こす可能性のある要因を遅かれ早かれ排除する必要があります。

胆管がんの予後は理想的ではなく、胆管がんの予後は極めて悪いです。胆管がんの外科的切除群の平均生存期間は一般的に13か月であり、5年間生存することはまれです。内胆管ドレナージまたは外胆管ドレナージのみを実施した場合、平均生存期間はわずか 6 ～ 7 か月で、1 年を超えることはほとんどありません。

術前準備：肝門部胆管癌の切除には広範囲の手術が必要となるため、肝葉切除が必要となる場合が多い。患者は重度の黄疸、栄養失調、免疫機能の低下を呈することが多い。さらに、胆管癌の患者は一般的に高齢であるため、手術前の十分な準備が非常に重要です。

一般的な準備: 手術前および手術中に、全身状態を把握し、水分や電解質などの生理的ニーズを補充し、抗菌薬を使用するための体系的な臨床検査および画像検査。手術前には心肺機能が手術に耐えられるかどうかを確認する必要があり、軽度の心肺機能障害は手術前に改善する必要があります。凝固障害も手術前に可能な限り改善する必要があります。

胆管癌は治療が難しく、急速に死に至る病気であり、腫瘍を外科的に切除した場合にのみ治癒が可能です。患者が手術に適さないという明確な証拠がない限り、ほとんどの場合、手術が行われるまで手術の成功率を評価できないため、患者は最初に試験手術を受けることがよくあります。メイヨー クリニックは、標準化された肝移植手順と厳格な手術選択基準を使用して、早期胆管癌の治療において顕著な成功を収めています。肝移植後の補助療法は、腫瘍を切除できない特定の症例において重要な役割を果たします。

補助化学療法および放射線療法 胆管がん患者の最大 85% が手術後 3 年以内に再発するため、患者は治癒の可能性を高めるために手術後に補助化学療法または放射線療法を受けることがよくあります。手術後に腫瘍組織のマージンが陰性の場合（たとえば、腫瘍が完全に除去されている場合）、補助療法は有益ではない可能性があります。報告書は、補助放射線療法は良い結果をもたらすことも悪い結果をもたらすこともあると指摘している。腫瘍の除去に成功した患者の場合、補助化学療法は意味をなさないようです。化学療法と放射線療法を組み合わせた場合の有効性は現在のところ不明です。手術後に腫瘍組織の端が陽性反応を示した場合、腫瘍が根絶されていないことを意味し、一般的には補助的な放射線療法と化学療法が推奨されます。現在の研究結果では、化学療法は放射線療法よりも効果的であるように思われ、化学療法薬ゲムシタビン/シスプラチンの第3相ランダム化比較試験が2014年に登録されました。

胆管がんはほとんどの場合、手術で治癒することはできず、患者は通常、緩和化学療法を受け、場合によっては放射線療法も併用されます。ランダム化比較試験の結果、化学療法によりこれらの患者の生活の質が向上し、寿命が延びることが示されました。現在、化学療法薬の日常的な使用はひとつもなく、条件が許せば、患者は臨床試験に申し込むよう勧められることが多い。胆管癌の治療に使用される化学療法薬には、5-フルオロウラシル/ロイコボリン、ゲムシタビン単独、またはゲムシタビンとシスプラチン、エレノジカン、またはカペシタビンの併用などがあります。小規模な実現可能性研究では、チロシンキナーゼ阻害剤エルロチニブが進行性胆管癌の患者に有益である可能性があることが示唆されています。

胆管がんの食事に適した食品

（１）胆道がんや胆管がんの予防に効果がある食品として、フカヒレ、鶏砂肝、ソバ、ハトムギ、豆腐かす、ヤマブシタケなどを多く摂取することが推奨されます。

（２）抗感染作用や抗がん作用のある食品をもっと食べることが推奨されます。ソバ、緑豆、菜種、トウゴマ、サトイモ、ネギ、ゴーヤ、ユリ、空芯菜、キクラゲ、コイ、水蛇、エビ、ドジョウ、クラゲ、キバナマズ、針魚などです。

（３）利胆作用と緩下作用のある食品（空芯菜、ゴボウ、イチジク、クルミ、ゴマ、ニッコウキスゲ、ナマコなど）を摂取することが推奨される。

（4）食欲不振の人は、ヤマモモ、ヤムイモ、ヨクイニン、大根、ナマズ、ブロッコリーを食べるとよい。

胆管がんの食事で避けるべき食品

（１）動物性脂肪や脂っこい食べ物を避ける。

（２）食べ過ぎや過食を避ける。

（３）喫煙、飲酒、辛い食べ物は避けてください。

（4）カビの生えた食品、揚げ物、燻製、漬物などは避けてください。

（５）硬いもの、粘着性のあるもの、消化しにくい食べ物は避けてください。